师氏舒肝理筋手法治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

张柏贺

（北京按摩医院推拿二科 北京 100035）

临床研究椎动脉型颈椎病，发病率较高，近年来，患病人群中常见中老年人，呈现为年轻化趋势，病变基础是颈椎及周围组织退行性改变，主要临床表现是活动受限、颈部疼痛、头晕头痛、手臂麻木等，根据疾病分型，共计6种，患者病程较长，有严重症状，可对患者生活以及工作造成严重影响。临床分析师氏舒肝理筋手法治疗，是师瑞华主任医师总结得来，是一套诊治结合复合手法[1]，特点是诊中治、治中诊，医者可以利用拇指指腹、前臂或肘尖完成往返按揉理顺动作，可在患者病变反应点，也可沿着肌纤维走行方向，理筋过程中，寻是重点，将病点或者阳性反应点寻找，对要施术筋节进行严格控制，最终散节。本组选择60例患者，分析椎动脉型颈椎病采用师氏舒肝理筋手法治疗的临床疗效。

1.资料与方法

1.1 资料

在我院2019年1月—2020年1月随机抽取60例椎动脉型颈椎病患者，知情同意并签订协议，随机分组，实验组30例，男女依次是20例、10例，年龄介于34岁至78岁，中位46.5岁，对照组30例，男女依次是21例、9例，年龄介于35岁至77岁，中位46.0岁。统计学对比分析两组患者以上资料无显著差异（P＞0.05）。

诊断标准：西医参照“神经根型颈椎病诊断标准”（2008年制定），中医参照《中医病证诊断疗效标准》。

纳入标准：确诊，年龄34岁至78岁，配合治疗，未接受相关颈椎手术治疗，知情入组。

排除标准：临床资料不完整，颈椎疼痛原因不是颈椎退行性病变，合并严重肝肾、心脑血管、内分泌系统、造血系统等疾病，合并老年骨质疏松、骨关节结核、肿瘤等疾病，合并严重精神障碍，哺乳期、妊娠，中途退出研究，治疗期间使用物理治疗及药物治疗患者。

1.2 方法

对照组采用常规手法治疗：参照《北京按摩医院诊疗规范》，利用基础手法完成患者治疗。患者取俯卧体位，医者在患者旁边站立，利用拇指对患者颈部两侧肌肉实施拨揉，目的是将患者肌肉放松，反复操作3遍至5遍，随后对风池、百劳、颈根穴、压痛点进行点按，利用拇指对患者项韧带进行拨揉，重点是压痛点、阳性反应物，反复操作3遍至5遍，对患者两侧斜方肌进行拿揉，反复操作3遍至5遍，随后对肩井穴进行点按，利用掌根对患者胸椎两侧（T1-T7）和肩胛骨内侧缘进行拨揉，反复操作3遍至5遍，随后对局部酸痛点进行肘压或者指压，对肩外俞穴、肩中俞穴进行点按，利用掌根对患者冈下肌进行按揉，反复操作3遍至5遍，随后对冈下酸痛点、天宗穴进行点按。患者取仰卧体位，医者在患者头部上方坐下，对患者头部督脉及膀胱经、胆经路线进行3遍至5遍反复揉推，对患者颈枕部和两侧颞部进行重点按揉[2]，对患者风池、太阳、风府、百会、率谷、颈根穴进行点按。患者取坐位，医者在旁边站立，利用双手对患者患侧上肢进行拿揉，随后对患者曲池、合谷穴进行点按，若患者棘突偏歪，可以选择定位扳动法。

实验组采用师氏舒肝理筋手法+常规手法治疗，除了以上操作，增加以下操作：患者保持局部放松状态并采取侧卧位，医者在患者侧后方站立或者坐下，利用双手拇指对患者翳风至风府穴进行反复3遍至5遍按揉理顺，利用按揉理顺法为患者风池至第七颈椎两侧旁开5分处颈根穴提供反复3遍至5遍操作，利用双手拇指，对患者心俞、厥阴俞、膏肓、神堂、肾俞、肝俞、魂门、志室进行分别半分钟按揉，患者得气为准，重点按揉理顺患者头部两侧沿少阳经率谷至完骨穴及后枕部膀胱经，反复3 min至5 min。

两组患者均开展1次/d治疗，共计治疗20 d。

1.3 效果研究[3]

治疗后，体征、症状消失，头痛头晕均无，恢复正常颈椎活动，完全可正常工作，为治愈；显著缓解体征、症状，偶尔轻微头晕，基本正常颈椎活动，基本可正常工作，为显效；缓解体征、症状，减少头晕次数以及程度，轻度受限颈椎活动，正常工作轻微影响，为有效；其他情况，为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 25.0统计学软件做χ2检验、t检验，表示形式为计数资料（%）、计量资料（±s），P＜0.05为数据比较有显著差异。

2.结果

2.1 疗效对比

实验组疗效明显更高，与对照组进行数据对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效对比（例）

2.2 临床症状以及体征评分对比

实验组临床症状以及体征评分均明显下降，与对照组进行数据对比差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状以及体征评分对比（±s，分）

表2 两组临床症状以及体征评分对比（±s，分）

分组/指标 n 视线模糊评分 恶心评分 头痛评分 头晕评分实验组 30 0.86±0.36 1.04±0.71 0.96±0.57 1.05±0.44对照组 30 1.45±0.62 1.91±0.96 1.86±0.62 1.78±0.51 t 4.507 3.991 5.853 5.936 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血液流变学指标对比

实验组血液流变学指标均明显改善，与对照组进行数据对比差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组血液流变学指标对比

3.讨论

对师氏舒肝理筋手法进行临床分析，有机结合诊治，手法主要是按揉理顺，将其应用于椎动脉型颈椎病患者治疗过程中，高效可行，对师老学术思想进行研究，是筋骨失衡、重在治筋，筋包括经筋和筋结，筋节是患者损伤后逐渐形成的结节，可以表现为米粒状、条索状等，在“五体”范畴中包括“筋”与“骨”[4]，生理状态下，两者平衡，若内外界因素打破这种状态，会导致“筋骨失衡”，各种疾病会发生，师老认为，针对椎动脉型颈椎病患者来说，在推拿治疗中，筋起到的作用更为重要，因此，应加强诊治患者筋伤，若患者同时存在骨错缝，治疗原则也是先治筋后调骨或者只治筋不调骨，总结而言，师老认为，筋挛骨不正，筋松椎自复。师老提出，筋骨平衡可以理解成阴阳平衡，若失衡，会导致相应临床症状出现，因为内外平衡即阴阳平衡，若患者存在骨错位、错缝等情况，不要对患者关节位置进行盲目调整，否则患者挛缩筋节没有松解情况下，患者骨错位、错缝会反复发作。分析这一手法，主要包括几个特色[5-6]：体位调整、结合诊治、手法操作简单，掌握度较高等，在配穴上，师老认为，眩晕密切相关肝肾不足，治疗原则是调理肝肾两经。

临床实践得出，利用师氏舒肝理筋手法治疗椎动脉型颈椎病，价值较高，从现代医学、传统医学角度分析，从这一疾病病机入手[7]，利用手法操作按揉理顺患者头部、颈肩及背部，可促进患者经气畅通，可将患者交感神经根处粘连解除松解，可将患者因为交感神经受异常刺激引起的椎动脉痉挛有效解除，可促使患者椎关节失稳引起的小关节紊乱有效纠正，可明显松解患者深部组织，对患者肌群、椎骨关节囊、椎间韧带、滑膜进行有效改善以及调整，达到平衡。利用局部肌肉放松，可促使患者颈部肌肉紧张以及僵硬等情况明显改善[8]，促进患者局部血液循环明显改善，利用对症点穴办法，利用关节复位办法，可达到“筋松则椎自复”目的，分析整个手法，可以发挥安神定眩、调整经络以及调整患者局部气血目的，可促使患者肌群失衡明显改善，患者头痛、头晕等症状均会明显改善。

此次实验得出：实验组疗效明显更高、临床症状以及体征评分均明显下降、血液流变学指标均明显改善。

综合以上得出，椎动脉型颈椎病采用师氏舒肝理筋手法治疗的临床疗效满意，可明显改善患者疗效、临床症状以及体征评分、血液流变学指标，值得临床应用。