Foley球囊联合缩宫素用于足月妊娠引产的效果评价

袁玉红

（川北医学院附属医院产科 四川 南充 637000）

引产是一种常见的产科干预措施，用于应对各种情况，在这些情况下，可以认为及时分娩可以降低产妇或新生儿发病率和死亡率的风险。足月妊娠引产主要指的是产妇妊娠时间≥37周，由于胎儿或者母体等因素，需要在自然临产前刺激子宫收缩达终止妊娠的目的。引产的主要目标时减少妊娠对母体和胎儿的进一步伤害，降低母婴不良结局发生率。宫颈成熟作为自然分娩前的一类宫颈生理过程，这一过程会引起宫颈缩短、变软，降低了宫颈的抗张能力，以便胎儿更好地娩出。由此可见，引产能否成功的关键因素为宫颈成熟度，因此若产妇宫颈不成熟时，需要在引产之前采取有效的措施来促进宫颈成熟[1]。当前临床上关于足月妊娠引产的方法主要有药物引产与机械引产两类，前者主要包含缩宫素、前列腺素等，而后者主要包含宫颈扩张球囊、人工剥膜、人工破膜，在有限的医疗条件，促宫颈成熟无可选药物，可用的仅有Foley球囊，评价Foley球囊与缩宫素联合应用在足月妊娠引产中的效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2020年7月我院产科足月、单胎、头位初产妇引产的病例资料共498例，按照纳入标准与排除标准，符合条件的病例369例。纳入标准：孕周≥37周、单胎、头位、初产妇、胎膜完整的引产病例。排除标准：缩宫素使用未达3 d未临产终止引产者；缩宫素过敏；数据不完整。按引产方法不同，缩宫素组（285例）、联合引产组（84例）。

1.2 方法

病例资料收集：回顾性收集病例资料，记录孕妇的年龄、身高、产前体重、孕周、孕次、宫颈评分、缩宫素使用天数、新生儿出生体重、分娩方式、新生儿出生体重及Apgar评分、产后出血。

结局指标定义.引产成功：引产后出现规律宫缩、宫口开放，停用缩宫素后，产程继续进展；引产失败：使用缩宫素3 d，产程未启动者。

缩宫素使用方法[2]：将2.5 U的缩宫素加入至5%的葡萄糖溶液或者氯化钠注射液500 mL中，输液泵静脉输注，初始滴速控制在8滴/min，在此过程中安排助产士进行看护，每15～30 min调整一次缩宫素滴速，在之前的基础上增加8滴/min，直到孕妇出现规律宫缩（即间隔2～3 min，宫缩持续30～40 s），如果最大滴速达到40滴/min时孕妇依然无宫缩，则改为5 U的缩宫素加入至5%的葡萄糖溶液或者氯化钠注射液500 mL中，滴速调整至20滴/min，每隔15～30 min对缩宫素的滴速进行调整，每次在原来的基础上增加4滴，直到孕妇出现规律的宫缩。我院所有产妇均每日规律宫缩持续时间至少8 h，针对夜晚未启动的病例，需要停止用药，待第二日在按照上述剂量继续引产。

Foley球囊联合缩宫素引产组，具体操作如下：孕妇取膀胱截石位，常规消毒铺巾，检查尿管是否完好无损，窥阴器暴露阴道宫颈，消毒阴道宫颈，安置尿管至宫腔，将60～70 mL的无菌生理盐水注入囊内，并对Foley球囊轻轻牵拉，以保证水囊紧压在宫颈口位置，而外露在阴道外的球囊末端接引流袋，观察宫腔出血情况。随后静脉滴注缩宫素，使用方法与缩宫素组相同，在此过程中，如果产妇伴有剖宫产指征则需要改行剖宫产分娩[3]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组产妇引产成功率以及阴道分娩率比较

两组的引产成功率、阴道分娩率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组引产成功率与阴道分娩率比较[n（%）]

2.2 两组产妇引产天数比较

联合引产组平均引产时间短于缩宫素组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇引产天数比较（±s，d）

表2 两组产妇引产天数比较（±s，d）

组别 例数 引产天数缩宫素组 285 2.25±0.54联合组引产 84 2.06±0.41 t 3.175 P＜0.05

2.3 两组产妇产后出血发生率以及新生儿窒息情况比较

联合引产组产后出血发生率、新生儿窒息发生率低于缩宫素组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组产妇产后出血发生率以及新生儿窒息情况分析[n（%）]

3.讨论

有数据统计显示：大约有超过85%的足月妊娠引产产妇其宫颈条件不成熟，因此针对晚期足月妊娠且无分娩征兆的产妇建议其在孕41周内进行引产以终止妊娠，从而降低胎盘功能不良导致的胎儿窘迫或者羊水过少，增加了分娩的难度[4]。因此如何采取有效措施促宫颈成熟，从而实现引产分娩至关重要。传统临床上引产的方式以静脉缩宫素为主，该药物主要是通过和子宫肌层中的缩宫素受体相结合来促进子宫收缩，促进分娩，但是如果产妇的宫颈比较坚硬并且没有完全成熟的情况下应用缩宫素，引产失败率较高，而如果子宫收缩过于强烈时，又容易导致子宫破裂，并且静脉滴注缩宫素的时间越长，新生儿发生窒息的风险越高，并且单一应用宫缩素还可能延长引产的时间[5]。Foley球囊作为一类机械性促宫颈成熟的方法，通过将氯化钠溶液注入Foley球囊内，让球囊牵拉压在产妇宫颈口处，通过Foley球囊对子宫下段和宫颈的机械性压迫来实现促进产妇内源性前列腺素释放的目的，随着前列腺素的释放又会提高弹性蛋白酶的活性，促进宫颈胶原的降解，对宫颈平滑肌和结缔组织之间的构成比例进行调节，有效扩张宫颈口，促进宫颈成熟，为引产做好准备。归纳起来，将Foley球囊促宫颈成熟中的作用机制如下：第一，机械性刺激，Foley球囊能够在子宫内对产妇的宫颈予以压迫和扩张，促使宫颈软化并成熟，实现宫颈的变短与变软；第二，内源性前列腺作用。Foley球囊通过局部刺激改变脱模从而释放出磷脂酶，在磷脂酶的作用下磷脂会形成花生四烯酸，转化成前列腺素，并产生和释放局部前列腺素，刺激产妇宫缩。第三，Ferguson效应。在Foley球囊的作用下，致使宫腔膨胀，引起垂体后叶释放的催产素含量升高，从而诱导产妇子宫收缩[6]。

综上所述，在本文中，对比了Foley球囊联合宫缩素与单纯宫缩素分别应用在足月妊娠引产中，结果显示：联合引产组的产妇其引产成功率76.19%、阴道分娩率52.38%与单纯应用缩宫素组引产成功率79.30%、阴道分娩率56.14%，无显著差异（P＞0.05），导致该结果的原因可能是宫颈成熟度并非是影响引产成功率的唯一因素，在接下来的工作中将进行多因素分析，在有限的医疗条件下提高引产成功率，进而提高阴道分娩率，降低剖宫产率。但是联合引产时间短于缩宫素组，证实了相比于单纯应用缩宫素引产，Foley球囊联合宫缩素引产方式可缩短引产时间，值得在足月妊娠引产中继续观察。