基于五运六气理论分析2020年乳腺疾病的发病及防治规律*

张世园，陈震霖，张秀蕾，任晓瑞，张沙沙，郑 路

(陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046)

运气学说是从形气运动及其时空特性相统一出发,运用干支与阴阳五行相配合的方式，分析气候变化规律及其对人体生理病理的影响,以指导疾病防治的一门学说[1]。近年来中医药发展迎来了新机遇，五运六气学说以其独特的魅力也受到越来越多人们的关注与研究，并被更多地应用于临床疾病防治。而随着社会发展，环境气候变化，生活工作压力增大，乳腺疾病发病率逐渐增高。根据五运六气理论对2020年运气特点及疾病防治规律作初步探讨，以期为乳腺疾病的防治提供参考。

1 2020年(庚子年)运气推演

每年的运气变化包括岁运、主运、客运，主气、客气、司天、在泉，岁运反映全年的气候特征、物化特征以及发病规律。2020年为庚子年，《素问·天元纪大论篇》说“乙庚之岁，金运主之”，又岁运有太过和不及之分，在60年中逢阳干的甲、丙、戊、庚、壬为岁运太过之年，逢阴干的乙、丁、己、辛、癸为岁运不及之年，故庚子年岁运为金运太过。司天之气和在泉之气分别主管上半年和下半年的气候变化，《素问·五运行大论篇》说：“子午之上，少阴主之”，上即指位置在上的司天，据此推出2020年(庚子年)为少阴君火司天。在泉之气与司天之气相对应，凡一阴司天必然一阳在泉，二阴司天必然二阳在泉，三阴司天必然三阳在泉，反之亦然。少阴为二阴，阳明为二阳，少阴君火司天则阳明燥金在泉，所以2020年(庚子年)的在泉之气为阳明燥金。运气学说认为，气候变化是五运和六气两大系统相互作用及其内部各种因素相互影响的结果，因此应将五运与六气综合起来进行分析，即运气相合，这样才能全面分析和推求出全年的气候变化情况[2]。庚子年太过之金运与在泉之气(燥气)同气而化，则为同天符。同天符之年的气候变化剧烈，容易导致疾病的发生和流行[3]。六气包括主气、客气，六气对气候的影响是客主加临的结果，客主加临的情况包括主客之气是否相得、主客之气的顺逆以及君火与相火的加临。如表1示，2020年初之气主气为厥阴风木，客气太阳寒水加临，客主相生，为相得则和；二之气主气为少阴君火，客气厥阴风木加临，客主相生，为相得则和；三之气主气为少阳相火，客气为少阴君火，君火加临于相火，君位臣则顺；四之气主气为太阴湿土，客气为少阴湿土，主客同气为相得；五之气主气为阳明燥金，客气为少阳相火，客气克主气为不相得；终之气主气为太阳寒水，客气为阳明燥金，主客气相生为相得。《素问·五运行大论篇》曰：“气相得则和，不相得则病”，因此五之气容易出现气候异常变化，疾病多发。

表1 2020年(庚子年)主气、客气及客主加临表

2 2020年(庚子年)乳腺疾病发病规律

《素问·气交变大论篇》：“岁金太过，燥气流行，肝木受邪。民病两胁下少腹痛，目赤痛……胸痛引背，两胁满且痛引少腹……胁不可反侧，咳逆甚而血溢，太冲绝者，死不治。”中医认为乳房与肝关系密切，乳头属肝[4]。根据经脉循行路线来看，足厥阴肝经上行过膈，布于胸胁，绕乳头而行。如《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉……循股阴入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋。”故二者在生理病理方面相互影响，乳腺疾病的发生常与情志失常密切相关[5-6]，而肝主疏泄，调畅情志，主管人的情志变化，肝的生理功能失常会影响乳房的生理功能，导致乳腺疾病的发生。岁金太过之年，燥金乘于肝木，肝失疏泄，气机郁滞，不通则痛；肝藏血，濡养乳络，肝木受邪则藏血不能，乳络失养，不荣则痛，出现两胁、乳房、少腹疼痛。气郁化火，肝火上炎，肝开窍于目则出现目睛赤痛。2020年的岁运为金运太过，燥气流行，燥金乘肝木，肝的功能失常影响乳房发生乳腺疾病。

庚子年为同天符，下半年在泉之气阳明燥金与太过的金运相合而化，气候偏干燥。肝藏血，体阴而用阳，主升发、疏泄，燥气伤津耗血，肝阴血不足则易出现一系列肝升太过、疏泄失司、郁而化热化火生风等症状。乳房与五脏中的肝关系最为密切，乳腺疾病的发病大都与肝功能失常有关[4-6]。陈自明《妇人大全良方》说：“女子以血为本”，叶天士《临证指南医案》说：“女子以肝为先天”，可见女子的生理病理都与血和肝密切相关。2020年下半年燥气当令耗伤阴血，加之燥金克木易生乳腺疾病。

五之气客气少阴相火克主气阳明燥金为不相得，气不相得则病，易出现口燥咽干、头疼目赤、胁痛、咯血、便秘等燥热伤津、肝火偏亢之证。

3 2020年(庚子年)乳腺疾病防治规律

庚子年总体气候为干旱少雨，偏于凉燥，对乳腺疾病的治疗要遵循“用热远热，用寒远寒”的原则，结合肝体阴而用阳、喜疏泄的生理特点，以疏肝理气为法，用药选甘温酸敛之品，如柴胡、白芍、当归、五味子、甘草等，忌用苦寒之品[7]。从司天、在泉来看，少阴君火司天，上半年治以疏肝解郁清热为本，以柴胡疏肝散为主方，随症加黄芩、丹皮、栀子等。 阳明燥金在泉，下半年应以养血疏肝为主，主方四物汤合逍遥散加减。燥气太过，佐以甘寒甘润之品生津以润燥[8]，如沙参、麦冬、石斛、知母等。

“初之气，地气迁，燥将去，寒乃始，蛰复藏，水乃冰，霜复降，风乃至，阳气郁……炎暑将起，中外疮疡”(《素问·六元正纪大论篇》)。从大寒到春分，主气厥阴风木当令，气候由寒转温，此时阳气升发，人体肝气与之相应，肝肾阴虚之人此时肝阳易动甚至化火生风，出现目赤肿痛、乳痈等肝火熏蒸之证。此阶段治疗应注重补肝肾之阴，滋水涵木，肝木得以条达舒畅则无以化火。乳腺炎早期未成脓之时，肝肾阴虚者此阶段既要清热疏肝、通乳散结，也要固护肝肾之阴，方选瓜蒌牛蒡汤合一贯煎或六味地黄丸加减；已成脓者，方用透脓散合一贯煎加减；后期正虚邪恋则方选托里消毒散合一贯煎加减。

“二之气，阳气布，风乃行，春气以正，万物应荣，寒气时至，民乃和。其病淋，目瞑目赤，气郁于上而热”(《素问·六元正纪大论篇》)。从春分到小满，主气少阴君火热气当令，气候由温转热，此时阳气逐渐旺盛，人体心气与之相应，心经易热引起心烦口渴、小便短赤，甚至火热迫血妄行而见吐血、衄血等症。子病犯母，子经心经亢盛，引发母经肝经亢盛，肝经热盛，煎灼化瘀，阻滞乳络，乳络气血凝滞不通，而出现乳房疼痛；或郁滞日久，加之感受外邪，外邪与气血相搏结，则热盛肉腐，成脓成痈。或热久耗液伤津，肝阴血不足，肝主疏泄功能失常，则出现肝气不舒、气机郁滞导致乳络不通，气滞血瘀。又因肝郁克脾土，导致痰湿内生，痰瘀互结于乳络而成肿块。所以此阶段乳腺疾病的治疗应以清肝疏肝为主，健脾化痰、软坚散结止痛，以柴胡清肝汤合二陈汤为主方，加以散结止痛之品，如瓜蒌、蒲公英、夏枯草、延胡索、三棱、莪术等。同时注意兼以泻心火，避免过多使用温燥之品，可加淡竹叶、山栀子、百合、通草、生地黄等。

“三之气，天政布，大火行，庶类蕃鲜，寒气时至。民病气厥心痛，寒热更作，咳喘目赤”(《素问·六元正纪大论篇》)。从小满到大暑，主气少阳相火暑气当令，是暑气流行的季节，此时是一年中最热的时期。又逢客气为少阴君火，心、肝、肺易于火旺，乳腺疾病发病一般会兼加心经、肝经或者肺经的火热之证。所以治疗时应针对具体情况兼以清心、肝、肺之火。心火炽可合用泻心汤，肝火旺可合用龙胆泻心汤，肺火盛可合用清金化痰汤或沙参麦冬汤。

“四之气，溽暑至，大雨时行，寒热互至。民病寒热，嗌干、黄瘅、鼽衄、饮发”(《素问·六元正纪大论篇》)。从大暑到秋分，主气太阴湿土当令，正是湿气旺盛的季节。人体脾气与之相应，加之客气太阴湿土加临，脾喜燥而恶湿，易受湿邪所困，出现胃反呕逆、黄疸、饮停肢肿、倦怠乏力、脘腹满闷、大便溏泄等症。脾虚运化水液失常，日久聚湿成痰，结聚形成乳核。此时应注重化湿，以健脾利湿、疏泄理气为防治之本，可选用四君子汤合柴胡疏肝散加减；若乳核已成，则加化痰软坚之品，如海藻、昆布、瓜蒌、半夏、夏枯草、牡蛎等。

“五之气，畏火临，暑反至，阳乃化……其病温”(《素问·六元正纪大论篇》)。从秋分到小雪，阳明燥金当令，正是燥气最盛的季节，气候应逐渐转凉，清凉而又干燥，然逢客气少阳相火加临则出现燥热偏盛，易气从火化，而女性本就容易肝气不舒，郁火内结，加之外火引动，更容易肝火内结，肝郁难舒则易引发乳腺疾病。此阶段乳腺疾病多发，更应注意调摄情志，保持心情舒畅，饮食上多食甘润养阴清热之品，如梨或冰糖炖雪梨，饮用菊花茶，忌食辛香燥热之品。治疗应以疏肝理气、养阴清热为法，方选四物汤合柴胡疏肝散合清营汤加减。

“终之气，燥令行，余火内格，肿于上，咳喘，甚则血溢。寒气数举，则霿雾翳。病生皮腠，内含于胁，下连少腹而作寒中，地将易也”(《素问·六元正纪大论篇》)。从小雪到大寒，太阳寒水当令，是一年中寒气最盛的季节，又逢阳明燥金为客气，此时阳气内藏，人体肾气与之相应，肾阳不足或心肾阳气亏虚之人，此时易受寒邪侵袭，邪犯肺卫引起恶寒、发热、头痛、身重、咳嗽、气喘等症，寒凝心脉则出现心悸、怔忡、心前区疼痛等症，寒滞肝脉则胁痛、少腹、睾丸疼痛以及乳痛证。寒主凝滞，此阶段乳腺疾病中乳痛证相对多发，治疗时宜以疏肝理气为主，柴胡疏肝散为主方，酌情加用温通之品，如桂枝、附子、干姜、当归等以散寒凝，或可合暖肝煎以暖肝温肾，行气止痛。

4 结语

通过以上推演分析，2020 年岁运为金运太过，燥气流行，燥金克木，肝木受邪，肝系疾病多发。乳房从其位置、经络循行、发病特点来看，均属肝系，所以该年乳腺疾病相对多发。从六气分析，少阴君火司天，阳明燥金在泉，上半年太过之燥气遇司天之少阴君火相制约，所以上半年气候平和，疾病少发。下半年太过之金运与在泉之气(燥气)相合而化，表现为燥气流行，燥金克木，乳腺疾病的治疗应以养血疏肝为主，佐以甘寒甘润之品。从六气之客主加临分析，该年气候变化较平和，初之气、二之气、四之气、终之气均为相得，三之气为顺，气候变化平和；唯五之气为不相得，气候变化异常，乳腺疾病于五之气多发，所以此阶段应注意情志的自我调摄，保持心情平和，饮食上多食甘润养阴清热之品，可以养阴清热之品如玄参、麦冬、菊花等泡水代茶饮，忌食辛香燥热之品，治疗应以疏肝理气、养阴清热为原则。

五运六气理论植根于中华民族的传统文化，是古人经过长期的实践观察，在积累了大量天文、历法、气象、物候、医药知识的基础上，企图寻找的一种能够为人类健康事业服务的知识体系。它以五运、六气、三阴三阳等理论为基础，用天干地支作为推演符号，以中医学整体观念为指导，对于阐释疾病的发生，指导疾病的防治具有重要意义，值得我们深入探究，从而为疾病的预防和治疗提供新的思路与方法。