清中汤治疗脾胃湿热证型慢性浅表性胃炎的效果分析

蔡益荣

慢性浅表性胃炎英文简称为CSG，是常见消化系统疾病[1]。该疾病发病后多伴随上腹部疼痛、食欲不振、胃部反酸等临床症状，如果持续恶化，癌变风险极大[2]。针对该疾病的治疗目前并未研制出特效药物，临床中多采用西进行治疗，虽可取得一定的效果，但长期使用会造成耐药，导致治疗效果欠佳或出现复发[3]。CSG在中医领域划归胃痛、痞满等疾病范畴。脾胃湿热是其中最为常见的证型，清中汤为我国古代金典中较为常见的古方之一，具有局域祛湿健脾清热的效果[4]。但是目前国内针对该汤药治疗慢性胃炎的临床研究并不多见，本院2018年8月以来开展加减清中汤治疗脾胃湿热证型CSG临床效果研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

西医诊断标准：（1）符合国内慢性胃炎共识意见及相关诊断标准；（2）符合共识意见相关要求，确定为慢性浅表性胃炎。中医诊断标准：符合慢性胃炎中医诊断专家共识标准内的相关要求，主症：身体困重，大便黏稠溏滞，脘腹痞满伴随疼痛。次症：口臭、精神困倦、口苦；舌脉：舌质红，滑脉或数脉，确诊情况：主症及2项以上次症，需结合舌脉共同明确。纳入标准：（1）胃镜诊断提示胃黏膜存在部分糜烂，病理诊断提示存在慢性活动性的重症程度炎症反应。（2）中医辨证分型确诊为脾胃湿热型。排除标准：（1）合并其他严重性胃肠疾病。（2）中医辨证合并其他中医证型。（3）合并心血管类疾病、心肝肾器质性病变、恶性肿瘤、免疫功能缺陷、凝血功能障碍等。（4）妊娠或哺乳期女性。（5）对药物存在较为严重的过敏反应。（6）精神智力障碍，无法正常交流等。

随机数字表法将2018年8月-2020年8月收治的100例脾胃湿热证型CSG患者分为两组，对照组50例，其中男30例，女20例，年龄20～65岁，平均（51.43±4.32）岁，内镜分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级18例，Ⅲ级17例，合并Hp感染42例。研究组50例，其中男28例，女22例，年龄21～66岁，平均（51.56±4.69）岁，内镜分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级17例，Ⅲ级17例，合并Hp感染40例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经伦理委员会审核通过。患者知情本次研究并签署知情参与文件。

1.2 方法

1.2.1 对照组 西药干预：患者使用甲硝唑（生产厂家：四川太平洋药业有限责任公司，国药准字H51021142）早晚饭前口服，0.4 g/次，果胶铋胶囊（生产厂家：苏州威尔森药业有限，国药准字H20113325）早中晚饭前口服，100 mg/次。阿莫西林胶囊（生产厂家：哈药集团三精明水药业有限公司，国药准字H20123142）早晚饭前口服，1.0 g/次，治疗时间为30 d。

1.2.2 研究组 联合加减清中汤，西药用药剂量及次数与对照组一致，但疗程为15 d。清中汤处方：陈皮、法半夏、草豆蔻、大枣、炙甘草各6 g，栀子、茯苓、白术、薏苡仁、党参各9 g，黄连12 g，石菖蒲10 g。如胃痛感严重需增加延胡索、川楝子、郁金各9 g，如伴随恶心呕吐需增加枳实、竹茹、生姜各9 g，合并纳呆则需增加鸡内金、神曲、麦芽各10 g，合并腹胀则需增加厚朴、槟榔各9 g，加200 g水煎服，1剂/d，疗程30 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）干预效果：治疗后，患者临床症状、体征全部消失，疗效指数超过95%评价为治愈；临床症状、体征有明显改善，疗效指数在75%～95%评价为显效；临床症状、体征有所改善，疗效指数在30%～74%评价为好转；临床症状、体征情况未见任何改善，疗效指数低于30%评价为无效。总有效率=（治愈+显效+好转）/总例数×100%。疗效指数（%）=（干预前症候积分-干预后症候积分）/干预前症候积分×100%。（2）症候评分：参考文献[5]《中药新药临床研究指导原则》中关于脾胃湿热证型CSG的分级评价量表对患者脘腹痞满症状、身体沉重状况、大便黏滞症状、口臭口苦症状、不欲食、纳少或食后难化症状做出评价。按无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（4分）评分。治疗前后展开评价。（3）对比患者血清IL-6、PGE2水平变化。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预效果对比

研究组干预总有效率96.00%，优于对照组的78.00%（P＜0.05），见表 1。

表1 两组干预效果对比 例（%）

2.2 两组症候评分对比

干预前两组症候评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，研究组评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组症候评分对比 [分，（±s）]

表2 两组症候评分对比 [分，（±s）]

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表2（续）

2.3 两组血清IL-6、PGE2水平变化情况对比

干预前两组血清IL-6、PGE2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，研究组的IL -6水平低于对照组（P＜0.05），PGE2水平变化高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清IL-6、PGE2水平变化情况对比 [pg/ml，（±s）]

表3 两组血清IL-6、PGE2水平变化情况对比 [pg/ml，（±s）]

组别 IL-6水平PGE2水平干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=50） 27.66±4.01 21.96±2.79 2.53±0.28 4.12±0.48研究组（n=50）27.68±4..00 17.10±2.38 2.54±0.29 6.04±0.67 t值 0.025 9.371 0.175 16.472 P值 0.980 0.000 0.861 0.000

3 讨论

当前，临床关于脾胃湿热证型CSG病机的研究尚未全部明确，多数研究认为该疾病同患者自身免疫、Hp感染、饮食不科学、酗酒、暴饮暴食、滥用非甾体药物、十二指肠液反流等有着密切关系[6]。相关临床研究显示，GSC患者接受临床治疗时主要通过抑制胃酸分泌、根除Hp、保护胃黏膜及促进胃动力等方法进行干预，虽然能够取得一定疗效，但是因为该疾病病情容易反复、病程时间迁延，需要长时间服用药物进行治疗，而且部分患者治疗后临床症状、体征情况仍然得不到有效改善[7]。

祖国医学将GSC划归为“痞满”“胃脘痛”范畴，发病位置在胃部，而且多会累及脾，大约60%的GSC患者中医辨证分型为脾胃湿热证型[8]。该疾病多是因为湿邪入侵、长时间饮食不合理、情绪失调、脾胃禀赋不足损伤脾胃，出现脾气下降，胃气上升相关症状[9]。中医学认为人体受到湿热侵犯后，中焦脾胃是病变重心位。所以，脾胃湿热证型GSC临床治疗时要遵循和胃、醒脾、化湿清热原则[10]。本次研究显示，干预前两组症候评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后研究组评分低于对照组（P＜0.05），研究组干预总有效率优于对照组（P＜0.05）。结果提示，加减清中汤在改善临床症状方面效果理想，且能有效提高干预效果。分析认为，加减清中汤中的黄连具有化湿清热作用；法半夏则有除痞散结、止呕降逆作用，同黄连联合使用能够调节脾胃与理气，将降逆和胃、散结开郁作用充分发挥；栀子能够利湿清热、除烦泻火、解毒凉血；白术和茯苓则有祛湿健脾作用；陈皮能够和胃理气、醒脾燥湿，还可合理配伍上述药物，使补气血的药物不会停滞在某个部位，使其运行；薏苡仁性寒而甘淡，利水渗湿、健脾胃，让湿热由下焦向外排泄；感受湿惹邪气后，气机极易受到阻滞，所以使用石菖蒲和草豆蔻能够化湿行气，保证气畅湿行；使用党参和大枣可以益气甘温，弥补脾虚，同法半夏配合使用，保证升降平衡，促进脾胃升降功能恢复正常；上述药物使用炙甘草调和，能够发挥出健脾、益气、中和之作用；上述主药配合使用，可起到和胃健脾、清热燥湿作用，缓解临床症状，提高治疗效果。

本次另项研究显示，干预后研究组的IL-6水平低于对照组（P＜0.05），PGE2水平变化高于对照组（P＜0.05），结果提示，加减清中汤在缓解机体炎症反应，保证治疗安全性方面效果突出。分析认为，Hp感染会导致机体释放大量炎性因子，胃黏膜炎症反应加重，胃黏膜屏障受到破坏，IL-6是脾胃湿热证型CSG患者胃黏膜上皮细胞所释放的一种促炎因子，会损伤胃黏膜，引发相关临床症状[11]。PGE2则属于胃黏膜的一种主要前列腺素，对肥大细胞所分泌的炎症介质、溶酶体进行抑制，能够将炎症反应程度减轻；PGE2还可对黏液分泌、碳酸氢盐分泌进行抑制，对受损的黏膜上皮组织细胞进行修复，使胃黏液量、胃黏膜血流量增加，从而将保护胃黏膜的作用充分发挥[12]。

综上所述，脾胃湿热证型CSG患者联合加减清中汤治疗可有效提升中医症候评分，稳定患者治疗效果，调节机体IL-6、PGE2水平，确保治疗安全性。