新生儿黄疸采取综合性护理干预的可行性研讨

许清华 邓云珍

新生儿期间较易发生的疾病为黄疸，诱发因素与血清胆红素水平异常升高存在相关性，在一定程度上会致使患儿黏膜、皮肤和巩膜变黄[1]。若不能采取及时的治疗会对患儿的神经功能造成损伤，对其安全健康构成危及。现阶段，临床对于黄疸患儿常选择光疗，但是在蓝光照射期间会存在较多的护理风险因素，不仅会对患儿光疗效果造成不利影响，甚至将治疗时间延长[2]。为进一步提升黄疸患儿光疗效果，选取2018年6月-2020年6月本院诊疗的100例黄疸患儿作为研究样本，探究综合护理干预的可行性和临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月-2020年6月本院诊疗的黄疸患儿100例。纳入标准：（1）经临床检查后证实病理性黄疸，巩膜和皮肤可见黄染；（2）临床资料完整。排除标准：（1）存在出生缺陷；（2）存在器质性疾病；（3）中途退出[3]。随机分为研究组（n=50）和参照组（n=50）。研究组男37例，女13例；日龄3～8 d，平均（5.5±0.4）d。参照组男35例，女15例；日龄2～9 d，平均（6.0±0.6）d。两组日龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。家属对研究知情签署知情同意书，研究获得本院伦理委员会批准。

1.2 方法

参照组开展常规护理，对其体征变化严密观察，充分了解患儿的病情变化，实施针对性处理。在此期间护理人员需做好家属的健康宣教工作，告知蓝光照射的注意事项。研究组实施综合护理干预，具体内容为，（1）抚触护理；护理人员协助患儿将双手进行自然下垂，利用左手轻轻捏住患儿的胳膊，由上臂至手腕方向轻轻挤捏，利用指腹对患儿手腕进行按摩[4]。利用拇指经患儿额头中心处向两侧分推，直到患儿可见微笑状。护理人员的双手在患儿双侧肋缘放置，朝上向肩部滑动，接着复原。经顺时针方向按摩患儿的腹部，指尖由左向右[5-7]。上述操作抚触频率控制在20 min/次，2～3次/d。（2）鼻咽部和口腔护理：加强清洁患儿的鼻咽部和口腔，黏液和分泌物需及时清除，喂养患儿后将其轻轻竖起，并对其背部进行轻叩，这样可将吸奶时所吸入的空气及时排出，有效预防窒息和吸入性肺炎[8]。（3）早期排便干预：护理人员需密切观察新生儿的排便状况，若24 h未排除胎便，需要护理人员佩戴手套，通过右手拇指进行润滑油抚触后自肛门位置向上、下、左、右进行30下按摩，之后进行2 min扩肛运动，以便于舒张患儿肛门括约肌，将患儿双腿提起朝腹部屈曲，增加腹部压力，同时采用石蜡油棉签对新生儿进行纳杠，经旋转方式刺激肛门括约肌，增加其收缩的同时加快新生儿肠蠕动速度，1次/d，共进行3 d。两组均护理20 d。

1.3 观察指标及评价标准

护理效果包括显效、有效和无效3个等级，显效：黄疸症状完全消失、胆红素恢复至正常水平；有效：黄疸消失明显，超过50%，胆红素有所下降，未达到正常水平；无效：黄疸症状未见消失，胆红素未见下降；护理总有效率=显效率+有效率。比较两组护理后24 h排便次数、退黄时间、血清总胆红素、直接胆红素水平。统计两组不良反应发生率，包括高热、腹泻和皮疹。利用本院自行调查问卷对患儿家属展开调查，结果分为非常满意（90分及以上）、基本满意（75～89分）和不满意（低于75分），总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理总有效率比较

研究组护理总有效率显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组护理总有效率比较 例（%）

2.2 两组各项指标比较

护理后，研究组24 h排便次数、总胆红素和直接胆红素水平低于参照组，退黄时间早于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组护理后各项指标比较 （±s）

表2 两组护理后各项指标比较 （±s）

组别 24 h排便次数（次）退黄时间（d）总胆红素（μmol/L）直接胆红素（μmol/L）研究组（n=50） 1.9±0.3 2.8±0.7 75.6±13.3 22.4±8.7参照组（n=50） 1.6±0.5 3.6±0.8 96.9±25.5 30.3±9.5 t值 3.638 0 5.321 5 5.236 9 4.336 4 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组不良反应发生率对比

研究组不良反应发生率为2.00%，低于参照组的16.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率对比 例（%）

2.4 两组护理总满意度比较

研究组护理总满意度为100%，高于参照组的86.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理总满意度比较 例（%）

3 讨论

在新生儿疾病中新生儿黄疸较为常见，诱因与患儿血胆红素异常上升存在相关性，胎儿在母体内可经母体新陈代谢在体外排出胆红素，分娩后的新陈代谢依靠自身循环系统，但是对于新生儿而言，其新陈代谢能力相对较弱，不能在体外及时排出胆红素，致使在体内大量积累胆红素，从而引发黄疸[9-11]。

现阶段，临床对于新生儿黄疸无特效药物，主要通过物理疗法与药物结合展开治疗，但是由于新生儿年龄较小，不能配合治疗，部分患儿家属也会过度担心，在一定程度上严重影响了临床治疗效果[12]。既往的常规护理主要遵循医嘱，较少关注影响患者康复因素，临床医生和患者对护理的要求难以满足，效果也不是十分理想。近年来，护理模式日新月异的变化，综合护理作为全新的现代化护理模式广泛应用于临床，护理方案尚无明确，主要结合患者的具体病情、生活状态和治疗需求将综合性、针对性护理方案予以制定[13]。本次研究综合护理干预通过对家属开展健康宣教，对患儿实施抚触护理、扩肛护理、鼻咽部口腔护理，优化护理服务的同时为患儿提供全方位护理措施。健康教育可协助家长对小儿黄疸疾病正确认知，防止过度担心。光疗护理可对黄疸消退起到促进作用，抚触护理、扩肛护理、皮肤护理、鼻咽部和口腔护理可加快黄疸消退时间。

经本次数据结果可以看出，研究组护理总有效率显著高于参照组，护理总满意度也明显高于参照组（P＜0.05），这一结果说明综合护理干预可提高家属对疾病和治疗的认识，使患儿家属的过度担心得到缓解，从而提升患儿家属对护理人员的工作认可度[14]。研究组排便次数、退黄时间优于参照组，总胆红素和直接胆红素水平低于参照组（P＜0.05），另外，研究组不良反应发生率也明显低于参照组（P＜0.05），这一结果进一步证实了综合护理干预较常规护理更具有优势，说明综合性护理干预可缩短患儿住院时间，血清胆红素水平得到明显降低，家属满意度也会得到提升[15]。

综上所述，新生儿黄疸实施综合性护理干预可提升治疗总体效果，改善相关临床症状，明显降低血清胆红素，提高护理总满意度，值得临床进一步推广及实践。