个性化出院护理结合微信指导对全髋关节置换术后患者康复的影响

卢宣娇，黎丽

人工全髋关节置换术是治疗髋关节病变的主要手段[1]。接受全髋关节置换术的患者术后2周便可出院，但置换后的关节需要6～12个月左右的时间才能恢复，且术后需要注意的事项较多，若患者不能很好地依从健康指导，易导致患者肢体功能障碍，不能达到全髋关节置换的作用[2]。既往主要研究围术期患者护理干预，关于患者出院后的康复护理报道较少[3]。随着互联网技术的飞速发展，微信平台也逐渐被应用于医疗服务行业中[4]。根据患者具体病情情况制定个性化康复计划，有利于加快患者康复进程[5]。为此，笔者开展了个性化出院计划服务结合微信指导护理，观察其对全髋关节置换术患者术后康复的影响。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取恩施州中心医院2016年5月至2018年10月收治的全髋关节置换术患者100例，按照简单随机法将患者分为2组，各50例。对照组中男26例，女24例，年龄(39.12±1.58)岁，范围35～45岁；左侧手术23例，右侧手术27例；疾病类型：股骨头坏死28例，股骨头骨折22例。观察组中男27例，女23例，年龄(39.20±1.62)岁，范围34～45岁；左侧手术26例，右侧手术24例；疾病类型：股骨头坏死26例，股骨头骨折24例。纳入标准：(1)所有患者均患有髋部疾病导致髋关节功能严重受限并接受髋关节置换术治疗；(2)患者均能够熟练应用微信平台接收信息；(3)患者能够遵从医护人员的要求，定期参加关节俱乐部活动；(4)沟通能力正常，意识清晰。排除标准：(1)合并肝严重肝、肾、心功能障碍者；(2)合并心脑血管疾病者；(3)认知障碍、精神异常，不能积极配合治疗；(4)合并其他恶性肿瘤疾病；(5)合并凝血功能、免疫功能障碍者。研究获得医院伦理委员会批准同意。2组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组：采用常规护理。(1)出院时对患者进行健康知识宣讲；(2)告知患者出院后坚持进行功能锻炼，按时服药，促进患者关节功能恢复。观察组：个性化出院计划结合微信平台指导护理。个性化出院护理：常规护理的基础上，增加：(1)由主治医生、护责护士及康复治疗师共同参与，针对患者具体情况为患者制定具体的个性化出院计划；(2)强调照顾者指导和监督患者，告知患者出院后坚持功能锻炼的重要性，要求患者参与所有活动，积极掌握康复知识及功能锻炼内容；(3)针对患者的疑问以及不理解的地方进行讲解，指导患者详细记录出院后的功能锻炼计划、日常饮食、服药情况以及日常生活活动；(4)术后3个月、6个月对患者进行1次家访，每次30 min，了解患者功能锻炼完成情况，健康知识掌握情况，评估患者关节功能恢复情况。微信指导护理：(1)患者住院期间指导患者或家属计入骨科专门建立的“骨励群”，利于护患之间沟通交流；(2)告知患者微信群的使用方法，使患者具备在群内接受、发送文字、图片、语言以及视频的能力；(3)责任护士担任群管理员，每天对患者及家属提出的疑问进行解答，并通过微信平台对患者进行个性化指导，连续指导8周；(4)患者每天在微信群内上传坚持功能锻炼的视频、图片，活动范围为：起床、上床、步行、上下楼以及穿鞋穿袜等。

1.3 观察指标 (1)记录出院时、出院后3个月、6个月健康知识掌握评分、Harris髋关节功能评分、Barthel指数、疼痛评分以及生活质量评分[6]；(2)统计2组患者满意率及并发症。健康知识掌握评分：采用科室自制的健康知识问卷进行统计，得分越高健康知识掌握程度越高。

Harris髋关节功能评分：疼痛程度、日常活动、行走距离、步态、行走辅助器、畸形、活动范围等7个维度，分值越高关节功能恢复越好。Barthel指数：包括如厕、洗漱、进食3个维度，分值越高日常生活能力越高。疼痛评分：采用视觉模拟疼痛评分评价患者疼痛情况，0分为无痛，10分为剧痛。生活质量：采用健康状况调查简表(SF-36)评价患者术后生活质量，共8个维度，分数越高说明生活质量越好。采用本院自制满意读调查问卷进行统计，满分100分。满意：90～100分；较满意：60～89分；不满意：59分及以下。

1.4 统计学处理 所得数据Excel录入，软件SPSS 19.0分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，行t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间点健康知识掌握评分、Harris髋关节功能评分比较 出院后3个月、6个月2组患者健康知识掌握评分、Harris髋关节功能评分均升高，且观察组上述各评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者不同时间点健康知识掌握评分、Harris髋关节功能评分比较(分，x±s)

2.2 不同时间点Barthel指数、疼痛评分比较 出院后3个月、6个月2组患者Barthel指数均升高，且观察组高于对照组；而疼痛评分降低，观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组患者不同时间点Barthel指数、疼痛评分比较(分，x±s)

2.3 出院后6个月生活质量评分比较 出院后6个月，观察组患者的生活质量各项评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 观察组与对照组患者出院后6个月生活质量评分比较(分，x±s)

2.4 患者满意率比较 观察组患者的总满意率明显高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 观察组与对照组患者满意率比较[例(%)]

2.5 并发症情况 2组患者均未出现切口感染、下肢深静脉血栓或髋关节脱位等并发症。

3 讨论

随着人口老龄化进程的加快，老年关节病、髋部骨折的发病率也随之增加，全髋节置换术在骨科疾病的应用也随之增多，逐渐成为治疗髋部关节疾病的有效方法[7]。但全髋关节置换术并发症较多，出院后康复周期较长，且注意事项多，易出现肢体功能障碍[8]。如何在出院后更好地指导患者进行康复训练，促进患者肢体功能恢复成为临床研究的重点。

有研究表明，院外延续护理在促进患者患肢功能恢复、改善患者生活质量方面具有明显的优势[9]。个性化出院计划服务属于延迟护理的一个重要部分，要求医护人员、患者以及家属共同参与到其中，由院内制定实施到院外随访跟踪，根据患者具体病情情况制定个性化护理服务[10]。以微信平台为沟通媒介的个性化出院计划服务有助于提高患者出院后继续急性康复锻炼的自觉性，提高患者自我护理能力。Harris髋关节功能评分被认为是髋关节功能评价最有效的系统之一[11]。有学者指出，患者术后髋关节功能恢复不佳很大程度上与患者的自我护理能力有关，而患者自我护理能力的高低取决于患者对疾病相关情况的掌握[12]。本研究显示，个性化出院计划服务结合微信平台指导护理后，患者健康知识掌握评分、Harris髋关节功能评分明显高于采用单一个性化出院计划服务护理患者，表明微信平台指导与个性化出院计服务结合能够优势互补，通过微信平台发送图片、视频等信息，患者参与时目的性非常明确。

Barthel指数是临床用于评估患者日常生活活动能力的主要指标。个性化出院计划服务结合微信平台能够满足患者需求，提高患者肢体功能康复锻炼的依从性，同时也可有效减少术后并发症。微信平台信息发布可发挥及时提醒的作用，通过图文并茂的方式将内容直接呈现在患者面前，鼓励患者积极参与到康复训练中，使康复训练的知识得到有效传播[13]。有研究指出，微信平台的运用使连续性的护理理念得到充分应用，患者在不同场所均可接收到微信平台发布的信息，确保了患者出院后康复训练的连续性[14]。本结果显示，结合护理干预后患者的Barthel指数、疼痛评分均得到改善，且效果优于的单一个性化出院计划服务护理患者。进一步证实了微信平台服务护理可确保患者出院后康复训练的连续性，利于患者肢体功能恢复，缓解疼痛。

随着现代医学护理模式理念的转变，人们对疾病的治疗不仅仅只关注于治疗效果，更加注重治疗后的生活质量[15]。本结果显示，个性化护理患者生活质量评分和满意率均明显高于单一个性化出院计划服务护理患者，证实个性化护理能够有效提高患者生活质量及满意率。分析原因：微信平台指导是有计划、有目的、有组织的护理服务，对患者出院后所面临的康复训练、居家安全以及日常饮食等方面进行均能满足，督促患者进行连续性的康复训练，促进肢体功能恢复，从而提高生活质量。

综上所述，个性化出院计划服务结合微信平台指导有利于提高全髋关节置换术患者健康知识掌握程度，促进患者关节功能恢复，缓解患者的疼痛程度，改善患者日常生活能力，提高患者生活质量及满意率，且安全性高，值得临床推广使用。