保妇康栓联合干扰素α-2b治疗慢性宫颈炎合并人乳头瘤病毒感染的疗效

朱丽芳，徐燕

慢性宫颈炎是临床较为常见的妇科疾病，主要指细菌性病原体进入宫颈所致的一种炎症，是多种病理类型同时存在的一种疾病，包括宫颈肥大、排除生理性改变的宫颈糜烂样改变等，临床主要表现为痛经、白带增多以及下腹坠胀等，具有容易复发、治疗效果较差、发病率较高等特点。临床研究结果显示，慢性宫颈炎中约有60%患者合并人乳头瘤病毒(HPV)[2]。HPV 18型和16型是主要的高危型人乳头瘤病毒(high risk-human papplomavirus, HR-HPV)，会引发患者生殖器疣病、宫颈病变以及癌变，对患者身心健康和生活质量造成严重影响[3]。因此及早对慢性宫颈炎合并HR-HPV感染进行有效防治具有重要意义。药物疗法是目前临床治疗慢性宫颈炎合并HR-HPV感染的常用方法，但由于药物选择范围较大，不良反应和疗效存在一定差异，且单一用药的效果不甚理想[4]。笔者对收治的慢性宫颈炎合并HR-HPV感染的患者应用保妇康栓联合干扰素α-2b进行治疗，探究其临床疗效、宫颈改善情况以及治疗安全性等。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取中部战区总医院省军区门诊部2013年4月至2018年4月收治的120例慢性宫颈炎合并HR-HPV感染的患者，随机数字表法分为治疗组(n=60)和对照组(n=60)。治疗组，年龄22～55岁，HR-HPV 58阳性4例，HR-HPV 52阳性5例，HR-HPV 33阳性 3例，HR-HPV 18阳性22例，HR-HPV 16阳性26例；对照组，年龄23～54岁，HR-HPV 58阳性3例，HR-HPV 52阳性4例，HR-HPV 33阳性 3例，HR-HPV 18阳性24例，HR-HPV 16阳性26例。本研究经医院伦理委员会批准。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)无妊娠且有性生活者；(2)中度宫颈糜烂样者；(3)对本研究知情同意者。排除标准：(1)合并重要脏器功能障碍者；(2)口服避孕药者；(3)宫颈病变、癌变者；(4)对本研究药物过敏者；(5)入组前1个月内使用过免疫抑制剂或抗病毒药物者。

1.2 治疗方法 2组患者均应用安达芬重组人干扰素α-2b栓[安徽安科生物工程(集团)股份有限公司(S20020103)，10万IU，10粒/盒]治疗，在患者非月经期内放置于阴道后穹隆接近宫颈口处治疗，每次1粒，隔日1次， 9次为1个疗程，连续治疗3个疗程。治疗组联合应用保妇康栓[海南碧凯药业有限公司(Z46020058)，1.74 g/粒]治疗，2种药物于患者非月经期内放置于阴道后穹隆接近宫颈口处交替隔天治疗，9次为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标 详细记录治疗后3、6、12个月后宫颈糜烂样患者例数，记录治疗12个月后HR-HPV复发患者例数，观察2组患者宫颈改善情况和HR-HPV转阴情况。免疫球蛋白：于治疗前后次日空腹采集外周静脉血4 ml，3 000 r/min离心10 min(离心半径=8 cm)后取血清待检，应用酶标仪对患者IgM、IgA和IgG水平进行检测。生活质量：应用生活质量问卷进行评估[5]。

1.4 疗效评定标准[6]临床症状、排除生理性改变的宫颈糜烂样改变完全消失，宫颈恢复光滑为痊愈；临床症状显著改善，排除生理性改变的宫颈糜烂样改变面积缩小50%以上为显效；临床症状有所改善，排除生理性改变的宫颈糜烂样改变面积缩小不足50%为有效；临床症状无改善，排除生理性改变的宫颈糜烂样改变面积无减少为无效。

1.5 统计学处理 应用SPSS 19.0软件包进行处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，行t检验；计数资料以百分比表示，行χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果比较 治疗后，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 治疗组和对照组患者临床治疗效果比较[例(%)]

2.2 治疗前后宫颈糜烂情况比较 治疗3、6、12个月后，2组宫颈糜烂样例数较治疗前显著下降，且治疗组宫颈糜烂样例数较对照组更少(P<0.05)。见表2。

表2 治疗组和对照组治疗前后宫颈糜烂情况比较[例(%)]

2.3 治疗12个月后HR-HPV复发率和转阴率比较 治疗12个月后，治疗组复发率明显低于对照组(P<0.05)，而转阴率则显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 治疗组和对照组治疗12个月后HR-HPV复发率和转阴率比较[例(%)]

2.4 治疗前后免疫球蛋白比较 治疗后，2组患者IgM、IgA和IgG水平较治疗前明显上升，且治疗组水平明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 治疗组和对照组患者治疗前后免疫球蛋白比较(g/L，x±s)

2.5 生活质量评分比较 治疗后，治疗组患者心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态等生活质量评分均显著高于对照组(P<0.01)。见表5。

表5 治疗组和对照组患者生活质量评分比较(分，x±s)

3 讨论

慢性宫颈炎是临床较为常见的妇科疾病，病理表现为宫颈间质存在大量浆细胞、淋巴细胞浸润，同时合并腺体鳞状上皮、间质增生，主要表现为宫颈糜烂样改变，排除生理性改变[7]。HPV是一种共价双链环状的DNA病毒，具有较强的组织特异性和嗜上皮性作用，极易侵入炎症病变组织，导致机体皮肤、黏膜均发生感染[8-9]。有研究发现，宫颈炎患者由于宫颈炎患者免疫能力下降，体内体液和细胞免疫功能降低，HPV检出率明显高于健康人群[10]。而HR-HPV感染又极易引发宫颈内病变、癌变以及瘤变，因此及早对慢性宫颈炎合并HR-HPV感染进行有效防治具有重要意义。

干扰素α-2b是一种干扰素制剂，能够有效抑制HPV病毒RNA的复制，具有抗炎、抗病毒、促进组织再生修复等作用，还能有效调节宫颈局部和阴道内免疫功能，提高患者组织再生及机体抗病能力[11]。保妇康栓是一种纯中药制剂，主要成分是冰片和莪术油，其中冰片可去腐生肌、清热凉血，有效改善患者阴部疼痛感和灼烧感，修复炎症感染造成的组织损伤。莪术油则能明显抑制多种细菌和病毒，有效提高阴道清洁度，增加阴道和宫颈防御能力[12-13]。

本研究中，对收治的慢性宫颈炎合并HR-HPV感染患者应用干扰素α-2b和保妇康栓进行治疗，其结果显示，联合用药后患者治疗效果显著。同时，观察治疗后宫颈改善情况发现，在治疗3、6、12个月后患者宫颈糜烂样情况显著减少，而其复发率明显低于单一用药患者，转阴率则显著高于单一用药组，说明联合用药可以促进患者临床症状的改善，提高抗病毒效果，达到尽快愈合的作用。与李美霞等[14]研究结果一致。这可能是因为干扰素α-2b在治疗过程中可以结合靶细胞表面干扰素受体，诱导生成蛋白激酶、2-5A合成酶等抗病毒蛋白，抑制病毒核酸的转录与复制，降低血清雌二醇和孕酮水平，减少宫颈内分泌物，达到局部改善宫颈环境的作用，而保妇康栓则可破血行气、消积止痛，修复炎症感染造成的组织损伤，抑制宫颈内病毒细胞生成，减缓蛋白质合成及病毒数量增加，加快宫颈糜烂样愈合[15]。此外，联合用药后患者IgM、IgA和IgG水平较治疗前和单一用药患者显著上升，说明联合用药可提高吞噬细胞功能，增强淋巴细胞对自然杀伤细胞和靶细胞的特异性细胞毒性的功能，增加末梢血管白细胞计数，增强机体免疫和代谢能力，促进阴道上皮的修复与再生，提高宫颈组织再生能力和机体抵抗力。联合用药患者治疗后生活质量较单一用药患者显著改善，可能是因为随着患者临床症状改善，机体免疫功能和抵抗力增强，其HPV感染率随之下降，患者生活质量也因此得到明显改善。