增液承气汤治疗维持性血液透析患者慢性便秘30例*

陈 然 曹之娣 陈建晓 陈可为

1 绍兴市柯桥区中医医院 浙江 绍兴 312030

2 绍兴市中医院 浙江 绍兴 312000

维持性血液透析（MHD）患者发生便秘的比例在70%以上[1]。慢性便秘可进一步诱发急性心衰、出血性脑卒中等心脑血管疾病，严重危害MHD患者生命健康[2]。临床西医治疗MHD慢性便秘多采用肠动力剂及泻剂，可有效缓解症状，但停药后易复发[3]。中医学认为慢性便秘与脏腑功能失调、人体气机失畅有关，增液承气汤有益气养阴之功效，本研究旨在探讨增液承气汤治疗MHD伴便秘患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2019年6月～2020年9月本院收治的终末期肾病患者60例纳入研究，按照随机单盲分组法将其分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男18例，女12例；年龄16～85岁，平均54.41±5.59岁；透析病程8～41个月，平均21.85±4.12个月；便秘病程4～30个月，平均12.56±2.43个月。对照组男20例，女10例；年龄18～86岁，平均55.39±5.67岁；透析病程8～43个月，平均22.06±4.08个月；便秘病程4～29个月，平均12.29±2.13个月。两组一般资料比较，具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准：①均符合功能性便秘罗马Ⅳ中诊断标准[4]；②均为规律行血液透析患者，且时间＞3个月；③均为阴虚燥热型便秘患者；④均自愿参与本研究。

1.3 排除标准：①入组前1个月未进行通便治疗患者；②伴意识障碍和精神类疾病患者；③既往有消化道器质病变患者。

1.4 方法：两组均给以透析治疗和优质蛋白饮食，透析治疗的透析液流量为500ml/min，血流量200～250ml/min，频率为：3次/周，4h/次。优质蛋白饮食为1.2g/（kg·d）。

1.4.1 对照组：基础治疗后给以乳果糖口服液15ml bid口服治疗。

1.4.2 治疗组：基础治疗后在对照组基础上再给以增液承气汤口服治疗，方药组成为玄参30g，麦冬、生地黄各25g，大黄9g，芒硝5g，木香10g，槟榔、枳壳各15g。在医院药房煎药机煎煮浓缩为200ml药液分装2袋，给药标准：2次/d，1袋/次，以14d为1个疗程，共治疗2个疗程。分别于治疗前及每个疗程结束后进行随访，共随访3次。

1.5 观察指标：①大便情况评分：按照《便秘症状及疗效评估》[5]进行量化评分，大便性状Bristol分型从硬结状腊肠样到水样便分为1型～7型。症状评分标准有6个评分维度，从症状轻到症状严重计为0～3分。②血清学指标：分别于治疗前后抽取患者空腹静脉血3ml，离心后低温保存待测，血清胃动素（MTL）及神经肽Y（NPY）水平均以酶联免疫吸附法测定；③安全性；④生活质量：采用生活质量综合评定问卷-74[6]评估，评分越高，生活质量越好。

1.6 疗效评定标准：参照《便秘症状及疗效评估》[5]对两组进行疗效评估。

1.7 统计学方法：用SPSS 20.0统计学软件分析处理所得数据，计量资料表示为±s，行两样本t检验，计数资料表示为频数、构成比，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：治疗组痊愈10例，显效8例，有效11例，无效1例，总有效率96.67%；对照组痊愈6例，显效8例，有效7例，无效9例，总有效率70.00%。治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组血清MTL与NPY水平比较：见表1。

表1 两组血清MTL与NPY水平比较(±s)

表1 两组血清MTL与NPY水平比较(±s)

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别治疗组例数30对照组NPY（pg/ml）175.32±17.43 93.55±9.37#*170.32±17.26 141.13±14.12#30时间治疗前治疗后治疗前治疗后MTL（ng/ml）200.59±22.34 381.46±37.25#*202.39±20.15 300.15±32.17#

2.3 两组治疗前后大便性状评分比较：见表2。

表2 两组治疗前后大便性状评分比较(-x±s，分)

2.4 两组治疗前后生活质量评分比较：见表3。

表3 两组治疗前后生活质量评分比较(-x±s，分)

2.5 安全性：两组均未发生严重不良反应。

3 讨论

中医学认为，慢性肾衰竭属于正虚生邪，因虚致实，病位在脾、肾，发展至终末期均为虚证，其中脾胃虚弱可导致疾病的进展，脾气虚可导致大肠传导无力，血虚则津枯，大肠得不到滋润，发为便秘；脾肾阳虚则阳气不足，寒气凝结则肠道难以传送，故大便难以排出；情志失畅、忧思过度、久坐不动则可导致气机不畅，气机失调大肠无法传导则出现便秘；肺失宣降、脾失运化、肾气不足则影响大肠传输，发为大便秘结。阴虚燥热型便秘会伴有手热心烦、多梦少寐、口舌干燥、舌红少津，难以排便，应采用滋阴增液、泻热通便的治疗方法。增液承气汤中玄参、麦冬、生地黄增液润肠，滋阴通便；大黄、芒硝软坚润燥，泻热通便[7]；木香、槟榔、枳壳理气行滞止痛。诸药合用，攻补兼施，标本兼治，补充阴津，降热结，以“增水行舟”，促进排便。

本研究中，治疗组的总有效率显著高于对照组，表明增液承气汤治疗MHD便秘患者疗效显著，且治疗后，观察组的大便性状评分较对照组显著降低，提示增液承气汤能有效改善MHD便秘患者的便秘症状，促进排便。既往研究[8]表明，增液承气汤治疗便秘疗效显著，本研究结果与之相似。血清MIT是一种可以兴奋胃肠运动的脑肠肽，可作用于肠道神经系统，引起胃的强烈收缩和小肠分节运动，清除胃肠内残渣[9]。有研究认为，便秘患者存在一定程度的脑肠肽代谢异常，血清MIT水平偏低[10]；NPY由结肠和回肠细胞分泌，可调节胃肠运动，抑制肠道液体分泌、平滑肌的收缩及胃肠道运动，便秘患者的胃肠道平滑肌松弛，血清NPY水平偏高[11]。本研究中，治疗后与对照组比较，治疗组MTL水平显著升高，NPY水平显著降低，其作用机制可能为通过调节血清中异常脑肠肽水平而促进胃肠运动，改善便秘；治疗后治疗组的生活质量评分高于对照组，提示增液承气汤能有效改善患者生活质量。