大学新生脊柱侧弯患者的生活行为习惯调查

唐倩倩，陈玉华

(湖北理工学院 医学院，湖北 黄石 435003)

青少年特发性脊柱侧弯症(Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS)是最常见的青少年骨关节系统疾病之一[1]，是指青少年脊柱的一个或数个节段在管状面上向一方旋转侧弯，并随年龄增长弯曲增大至发育成熟，而无任何先天性脊柱骨结构异常[2]。国外相关研究报道，全球AIS 发病率为1.5%左右,我国普查结果显示，我国AIS的发病率为2.0%～5.2%[3]。近年来手术治疗脊柱侧弯的案例十分广泛，而非手术疗法主要有运动、佩戴支具治疗、行电刺激或者人工推拿疗法等。对于AIS的病因学研究，自19世纪中叶脊柱侧弯的诊断名称被提出以来，众多研究者对其病因不断进行研究探索,内容涉及到遗传因素、褪黑激素作用、结缔组织影响、骨骼肌异常、血小板异常、神经学机理、生长发育所起的作用、生物力学因素等诸多方面[4]。国内对特发性脊柱侧弯诱因的研究尚不充分，起步也较晚，手术治疗适用范围较狭窄。本研究是基于生物-心理-社会医学模式背景下，综合分析与特发性脊柱侧弯的发生和进展相关的不良生活行为习惯等因素，通过知识宣教，促进学生养成良好的生活方式，达到对疾病早期预防和早期干预的目的。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取湖北理工学院2019级全体大一新生中经入学体检确诊的19例患特发性脊柱侧弯的学生，以及通过该校新生群经随机抽样方法抽取的50名未患脊柱侧弯的学生作为研究对象，均获得学生本人及学校的知情同意。研究对象年龄分布范围为17～20岁，平均年龄为18岁。

1.2 诊断标准

参考《中医整脊常见病诊疗指南》中AIS的诊断标准:①常发于青少年(10～20岁)；②脊柱呈侧弯畸形(棘突连线偏离中轴线)；③脊柱两侧肌肉不对称，凹侧皮温异常；④两肩、两肩胛、两侧髂嵴不等高，严重者可出现驼背畸形；⑤Adam前屈试验阳性；⑥X线可见脊柱侧弯，存在Cobb角(一般认定Cobb角>10°需要矫形)[1-2]。

1.3 排除标准

非该校2019级大一新生；不愿意参与本次调查的大一新生。

1.4 研究方法

通过自制的调查问卷组织线上填写并回收，问卷共发放69份，回收69份，回收率100%，问卷数据经SPSS20.0软件进行统计分析，计算验证过程采取χ2检验，若P<0.05，则表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 坐姿方式对诱发脊柱侧弯的影响

不良坐姿的纳入标准包括跷二郎腿、含胸塌腰、拧着身子坐等；端正坐姿的纳入标准包括上半身挺直、头颈部略倾向前、背部轻靠座椅、避免头颈部过屈、双腿平放、下肢略并拢。坐姿方式与诱发脊柱侧弯的统计结果见表1。由表1可以看出，经χ2检验得出P<0.05，差异有统计学意义。

表1 坐姿方式与诱发脊柱侧弯的统计结果 例

2.2 连续久坐对诱发脊柱侧弯的影响

患脊柱侧弯者和未患脊柱侧弯者分别按照连续久坐的时长分为2组，即“连续久坐≥2 h”和“连续久坐<2 h”。连续久坐与诱发脊柱侧弯的统计结果见表2。由表2可以看出，经x2检验得出P<0.05，差异具有统计学意义。

表2 连续久坐与诱发脊柱侧弯的统计结果 例

2.3 体质指数对诱发脊柱侧弯的影响

体质指数的分型依据中国肥胖工作组2003年制定的标准[5]，根据单因素方差分析得出P=0.047，即P<0.05，差异具有统计学意义。再根据体质指数的数值大小分别将患脊柱侧弯组和未患脊柱侧弯组分为低体质指数组(BMI<18.5 kg/m2)和中高体质指数组(BMI≥18.5 kg/m2)。体质指数与诱发脊柱侧弯的统计结果见表3。由表3可以看出，经χ2检验得出P<0.05，差异具有统计学意义。

表3 体质指数与诱发脊柱侧弯的统计结果 例

2.4 其他相关因素与诱发脊柱侧弯的关系及脊柱侧弯对疼痛程度的影响

本调查的其他相关因素包括性别、年龄、身高、血型、站立姿势、背包类型、睡姿、家族史、吸烟、午休方式等均与脊柱侧弯的发病无实质相关性(P>0.05)。调查问卷分别调查患脊柱侧弯组和未患脊柱侧弯组的颈/腰部疼痛情况，并用数字评分法评估其疼痛程度,根据t检验的结果，P<0.05，得出脊柱侧弯对颈/腰部疼痛程度影响的差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 不良坐姿方式与诱发脊柱侧弯的关系

由表1可知，不良坐姿方式与脊柱侧弯的发病存在一定的相关性，这可能与脊柱两旁肌肉受力不均有关，因此指导患者纠正不良坐姿对预防及延缓脊柱侧弯畸形至关重要。国外有报道称长期保持不端正的坐姿可诱发脊柱侧弯畸形[6]，余慧华等[7]指出伏案坐姿不良可加大脊柱侧弯发生的风险。脊柱的主要功能是支撑机体，是人体骨骼最重要也是最复杂的部分，它使人体保持直立的状态，并协调控制头部的各种灵活的旋转活动，保护内脏的重要器官。让学生认识到长期保持不端正的坐姿可带来巨大危害，并使学生充分地反省自身存在不良坐姿方式，并通过知—信—行的健康教育模式改正不良坐姿方式，如含胸塌腰、跷二郎腿、拧着身子坐等。本次调查通过组织线上健康教育、展现人体3D骨骼标本、解剖图谱等使学生了解脊柱解剖的特点[8]，掌握一定的人体解剖学知识。指导学生学习正确的坐姿包括上半身挺直、头颈部略倾向前、背部轻靠座椅、避免头颈部过屈、双腿平放、下肢略并拢等。另外，建议学校应根据学生的身高调整座椅的高度，以方便学生及时调整坐姿。学生应该养成积极参加体育锻炼的好习惯，以缓解因伏案作业导致的脊柱侧旁肌肉紧张。

3.2 连续久坐≥2 h与诱发脊柱侧弯的关系

由表2可知，连续久坐≥2 h与脊柱侧弯的发病存在一定的相关性，长期久坐会加剧脊柱侧旁肌肉的失衡，因此适度减少连续久坐时间对预防脊柱侧弯的发生和进展至关重要。吴亮等[9]在报道中指出，脊柱侧弯患者的脊柱两侧椎旁肌中肌梭的结构形态、运动终板的类型可能与正常人存在一定的差异。本次调查在指导学生了解人体脊柱解剖结构并掌握正确坐姿的基础上，讲解了长期久坐对脊柱的危害。在智能化教学的时代背景下，网络教学盛行，学生使用手机、电脑等智能设备的时长增加，青少年连续久坐，对脊柱健康的影响是不容小觑的。因此，要加强对学校和家长的健康宣教，共同监督学生。此外，学生应该充分利用课余时间多到户外参加体育运动，避免长期久坐。

3.3 低体质指数与诱发脊柱侧弯的关系

由表3可知，低体质指数(BMI<18.5 kg/m2)与脊柱侧弯的发病存在一定的相关性，体质指数过低，肌肉比例较低，无法稳定骨骼结构，所以同比之下更易发生脊柱向侧方弯曲的畸形。国外很多报道已指出低体质指数可能为脊柱侧弯发病的诱因[10]，龙凤等[11]在其研究中也指出BMI<18.5 kg/m2的低体质指数的青少年发生脊柱侧弯的风险极高。因此，在宣教中应让学生充分地认识到低体质指数对脊柱侧弯的影响并掌握体质指数的计算方法。要提高机体体质指数，就必须提供合成组织所需要的各种营养素，平时注意合理搭配膳食，多食用优质蛋白如肉、蛋、禽类等，适量摄取脂肪和碳水化合物，配合合理的运动锻炼及充足的睡眠，定期测量体重，循序渐进地提高体质指数。

4 结束语

综上所述，虽还未明确青少年特发性脊柱侧弯具体的病因，但该病已成为威胁青少年身心健康的一大杀手[12-15]。诱发因素如不良坐姿、长期久坐≥2 h、低体质指数(BMI<18.5 kg/m2)等应该得到青少年及家长的重视，做到早期发现、早期干预。本次调查研究通过健康宣教告知学生脊柱侧弯的发病诱因，从而改善其不良的生活行为习惯。由于该调查只选取了湖北理工学院2019级大一新生作为调查对象，调查数量和样本数量均有限，不具备较好的普遍性，且未对研究对象进行长期随访，所以存在一定的局限性，有待进一步研究。在以后的研究工作中会进一步地做好青少年特发性脊柱侧弯的预防、临床疗效及预后等的观察和随访工作。