孕晚期行为转变模式健康教育联合导乐陪伴对经阴道分娩孕妇产程及分娩结局的影响

宋艳芳

近年来随着人们生活水平提高及饮食结构调整、运动量下降等因素影响，妊娠期肥胖、高血压、糖尿病孕妇所占比例日益增大，最终导致剖宫产以及巨大儿发生率持续升高，严重影响了分娩质量，不利于人口出生素质的提高[1-2]。比如巨大儿的出现增加了剖宫产率，而剖宫产能增加术后大出血、感染发生率，延长产妇住院时间以及增加再次妊娠时子宫破裂、凶险型前置胎盘等严重并发症的发生概率[3-4]。行为转变模式是通过整合多种行为干预模型后提出的，旨在帮助病人改变不良行为。采用行为转变模式改变孕妇孕期行为，纠正其不良的生活习惯，同时加强分娩指导，有助于改善分娩结局，降低剖宫产发生率。导乐陪伴是指由护理专业人员陪伴产妇分娩的全过程，为其提供专业化、人性化的服务，给予产妇心理上的支持和生活上的护理，减少分娩的不适、疼痛和焦虑。查阅近3年相关文献后发现，有关该方面的报道仅限于孕期行为模式健康指导或是单纯的分娩过程指导方式干预[5]，而关于两者联合方案的探讨较少，尤其对孕晚期的干预更是少有报道[6-7]。本研究以孕晚期为研究时间段，通过对该时间段孕妇进行行为转变模式健康教育后，联合实施导乐陪伴方式干预，旨在规范孕妇行为，使其形成健康的生活习惯，控制分娩风险因素，为降低剖宫产率以及保证经阴道分娩的安全性提供解决方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法，选取2017年3月—2019年2月医院孕晚期孕妇182例为研究对象。纳入标准：①自然受孕，孕周≥28周，且为正常妊娠、单胎、头位；②具有相应的理解力、沟通力和执行力；③孕检资料记录完整且依从性良好；④知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①存在严重妊娠并发症；②有剖宫产绝对指证及强烈主观意愿；③因孕产妇或胎儿等原因行治疗性终止妊娠。按照孕妇建档立卡时间，将单日建卡者设为观察组，将双日建卡者设为对照组，每组91例。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组孕妇一般资料比较

1.2 干预方法 对照组于孕晚期采用常规健康指导及按照产科常规要求对产程实施干预。观察组采用行为转变模式健康教育联合导乐陪伴方式干预。

1.2.1 行为转变模式健康教育 孕妇孕晚期行为转变模式健康教育内容见表2。

表2 孕晚期行为转变模式健康教育

1.2.2 导乐陪伴 第一产程：①嘱孕妇尽可能下床活动，以自由体位待产；②利用轻柔的鼓励性言语引导孕妇逐步对宫缩疼痛频率予以适应，通过抚摸孕妇背部、擦汗和按摩等肢体性语言使其真正感受到陪伴；③陪同孕妇行拉玛泽呼吸以调整呼吸，分散其宫缩疼痛注意力；且根据孕妇情况决定是否采用导乐镇痛仪；④通过采用温水洗浴放松身体、播放轻柔的导乐音乐等非药物镇痛措施缓解其分娩疼痛；⑤安排孕妇多喝饮料、勤排尿，确保合理的进食量和液体摄入量，加强孕妇膀胱充盈度和排便的观察；⑥分娩过程中了解孕妇最为迫切的心理需求，定时向孕妇通报宫口扩张进度，且持续给予鼓励。第二产程：①嘱孕妇多饮用功能性饮料以补充体力，且对其坚持予以肯定。②陪伴在产妇身边，当胎头拨露时由助产士指导其屏气，反复多次、配合宫缩柔和用力。第三产程：称赞孕妇经阴道分娩行为，嘱其与新生儿早日接触且与孕妇共同回忆分娩过程，分享分娩感受。

1.3 观察指标 观察和比较两组孕妇分娩产程、分娩结局，包括分娩方式、会阴完整度、产后出血情况、尿潴留情况、新生儿1 min Apgar评分、新生儿体重、产后抑郁评分。①分娩方式：统计两组孕妇经阴道分娩例数与剖宫产例数，比较两组孕妇剖宫产率。②产后出血测定：采用容积法结合称重法[8]。出血量=接血盘测量出血量+[(产垫用后重量-产垫用前重量)/1.05]。其中产后出血判断标准为胎儿娩出后24 h内产妇失血量达500 mL以上，行剖宫产术者达1 000 mL以上。③新生儿1 min Apgar评分[9]：观察新生儿出生后1 min内呼吸、心率、喉反射、肌张力、皮肤颜色，每项评分0～2分，总分0～10分。正常：8～10分；轻度窒息：4～7分；重度窒息：0～3分。④新生儿体重测量：采用上海力衡仪器仪表有限公司提供的DY-1电子婴儿体重秤测量新生儿体重，巨大儿≥4 000 g，正常体重儿2 500～3 999 g，低体重儿<2 500 g。⑤产后抑郁评分[10]：参考汉密尔顿抑郁量表自制量表，含有相关内容23项，共7类因子，分别为焦虑/躯体化(5项)、体重(1项)、认知障碍(6项)、日夜变化(1项)、阻滞(4项)、睡眠障碍(3项)和绝望感(3项)。每项0～3分，正常<7分，轻度抑郁7～17分，中度抑郁18～24分，重度抑郁>24分。

2 结果

表3 两组孕妇分娩方式比较 单位：例(%)

单位：h

表5 两组孕妇产后出血、会阴完整度、尿潴留和产后抑郁情况比较 单位：例(%)

表6 两组新生儿体重及1 min Apgar评分比较

3 讨论

1983年美国心理学家提出了行为转变模式，早期多应用于心理健康教育及成瘾行为的控制等，后有研究者提出行为转变模式可以帮助病人改变不良行为。孕妇孕晚期的行为转变模式可以直接影响胎儿生长发育状况及最终分娩方式的选取，比如巨大儿的出现迫使产妇不得不选取剖宫产以保证分娩安全，因此行为转变模式健康教育至关重要。同时分娩过程对于产妇而言，面临着心理上的应激反应和生理上剧烈疼痛的双重考验[11]，且两者相互影响、相互促进[12]。有研究显示导乐陪伴可减少孕妇分娩的不适、疼痛和焦虑，增强孕妇分娩的信心，减少并发症的发生，对孕妇分娩有积极的影响。

本研究以孕晚期孕妇为研究对象，对其实施行为转变模式健康教育联合导乐陪伴方式干预，旨在控制经阴道分娩的风险，降低剖宫产率。结果显示，观察组孕妇剖宫产率明显低于对照组(P<0.05)；观察组孕妇第一产程和总产程均短于对照组(P<0.05)；观察组孕妇产后出血率、会阴损伤率、尿潴留率、产后抑郁发生率和新生儿体重均低于对照组(P<0.05)；与其他研究结果一致[13-14]。表明孕晚期行为转变模式健康教育联合导乐陪伴方式干预能明显降低剖宫产率，缩短产程，降低相关并发症发生率，有利于分娩结局。其原因可能与以下情况有关：①行为转变模式健康教育作为一种综合性、系统化的行为改变模式，通过整合若干行为干预方式及模式，调整和改变不利于人们自身健康的生活方式及行为，从而使人们能够逐步形成有利于自身健康的生活模式、习惯和行为，进而改善人们生活质量[15-16]。与常规健康指导比较，行为转变模式健康教育具有系统性和交叉性[17]，对于孕妇而言更易于接受，因此也更有助于增进孕晚期孕妇对于孕期健康行为的认知度及相关知识掌握度，规范其行为，进而形成营养均衡、劳逸结合的健康生活方式。本研究中的“自我再评价”中利用机动性访谈方式掌握不利于孕晚期孕妇行为转变的因素，从而消除其自身问题，进而加深孕妇对健康行为和分娩行为的理解；同时通过指导孕妇形成正确的行为观念，能够激发健康行为建立的内在动机，因此效果优于常规健康指导。②导乐陪伴分娩又被称为舒适分娩，是由经过专业培训的导乐人员在产妇分娩前、分娩时和分娩后对产妇提供连续心理、生理和情感等多方面的护理支持和指导，以便最终协助产妇恢复和建立经阴道分娩的自信心，使其能勇敢面对和接受阴道分娩事件、疼痛感受等[18-19]。导乐陪伴中的导乐音乐作为一种特殊言语，有助于产妇镇静，稳定产妇情绪，使产妇能够达到身心舒适的感觉，因此有助于缓解分娩疼痛[20-21]；拉玛泽呼吸法可使产妇将注意力完全集中于自我呼吸调节中，有助于最大限度减少体力消耗，保证分娩顺利进行，缩短产程。

综上所述，孕晚期行为转变模式健康教育联合导乐陪伴方式干预在促进经阴道分娩、缩短产程方面价值明显，其中行为转变模式健康教育明显降低了经阴道分娩的风险，为导乐陪伴分娩奠定了基础；而导乐陪伴分娩调整了产妇身心状态，使得阴道分娩率明显升高，由此也进一步降低了剖宫产率，因此两者联合是一种可行且有效的干预手段。但本研究受限于观察条件和时间等方面的影响，致研究仅以本院建档立卡的孕晚期孕妇为研究对象，使研究存在一定的选择性偏倚，研究结论可信度不足，因此将采用多中心、大样本的研究进一步证明本研究结果的可信度。