改良俯卧位方式和传统俯卧位方式在重症医学科俯卧位患者皮肤保护中的护理效果

赵俊红 余凌飞

河南省开封市中医院 1 重症医学科 2 肿瘤科 475000

俯卧位通气治疗是重症医学科患者常用的一种辅助治疗手段，可改善患者氧合状态，有效纠正患者低氧血症[1]。但在俯卧位通气治疗过程中可能出现压力性损伤。压力性损伤会增加患者痛苦，增加感染风险，延长住院时间，加重患者经济负担。因此需要采取有效的措施降低压力性损伤风险。本次观察中，尝试改良患者俯卧位通气方法，增加受压面积，降低受压部位压强，以探讨其在重症医学科俯卧位通气治疗患者皮肤保护中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2018年1月—2019年6月收治的62例重症医学科俯卧位治疗的患者按照随机数字法分为两组，各31例。对照组中男18例，女13例。年龄32～72(48.44±4.59)岁；累计俯卧位时间21～32(29.61±2.46)h；体质量指数21～33(26.31±3.74)。研究组中男19例，女12例；年龄31～74(49.64±5.92)岁；累计俯卧位时间20～33(29.97±2.25)h；体质量指数20～34(26.97±3.21)。两组间一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)干预前无压力性损伤发生；(2)患者单次俯卧位时间4～10h；(3)预计治疗天数>3d。排除标准：(1)皮肤已经损伤；(2)围生期及产褥期女性；(3)俯卧位治疗中因气管导管移位、血流动力学不稳定、严重心律失常、氧合指数进行性下降等而终止治疗。

1.2 方法 对照组予以传统俯卧位方式：在患者头部位置垫C型凝胶减压垫使患者头部抬高10～15cm，在患者胸部垫凝胶枕抬高30cm，悬空患者人工气道，保持人工气道不打折、不受压。在患者两侧髂部、肩下、小腿下放置软枕。并将泡沫敷料覆盖在患者膝盖位置，避免受压。定期对患者受压部位进行按摩。研究组予以改良俯卧位方式：将患者面部偏向一侧，并在同一侧髂部、肩部放置凝胶枕，令患者身体倾斜，保持人工气道不打折、不受压。每隔2h左右交替翻身，换成另一侧抬高，并根据患者病情适当调整体位。

1.3 观察指标及判断标准 记录两组患者干预前后氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SpO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)。两组患者压力性损伤情况采用2014 EPUAP/NPUAP压力性损伤分级评分标准[2]评估，指压不变白的红斑为Ⅰ期，部分皮层破损为Ⅱ期；全层皮损为Ⅲ期；全层皮肤组织损伤为Ⅳ期。

2 结果

2.1 两组干预前、干预10h氧合情况比较 干预10h两组PaO2、SpO2、PaO2/FiO2水平均高于干预前，PaCO2水平均低于干预前(P<0.05)，但组间比较无显著性差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组干预前、干预10h氧合情况比较

2.2 两组压力性损伤发生率比较 研究组压力性损伤发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组压力性损伤发生率比较[n(%)]

3 讨论

俯卧位通气治疗是临床常用的一种辅助通气手段，可促进肺泡复张，改善肺部血流情况，纠正患者低氧血症。重症医学科患者由于病情较重，血流动力学不稳定，生命体征变化过大，因此需要长时间进行俯卧位治疗，以达到肺部治疗和稳定血流动力学的作用[3]。重症医学科患者在接受俯卧位通气治疗时需要垫高患者头部和胸部，避免气管切开管及气管插管等重要管路打折或移位。但俯卧位是一种强迫体位，由于身体重心的改变，导致身体受力部位为胸部、颌部、颊部、髂前上棘等身体脂肪肌肉组织薄弱的部位长时间受压则可能出现压力性损伤。加上重症医学科患者皮肤情况较差，在镇痛镇静药物作用下对压力的感知能力较差，丧失了机体的反射性保护作用，增加了压力性损伤风险[4]。压力性损伤会降低患者皮肤屏障作用，诱发感染，感染的患者治疗周期延长，增加了患者的经济负担[5]。因此需要采取有效的措施降低压力性损伤风险。凝胶垫主要成分为聚氨酯薄膜和聚氨酯凝胶。凝胶垫与人体软组织相似，具有良好的柔韧性和组织相容性，可减低摩擦力和剪切力，具有降低吸收震动的能力，从而避免压力集中，有效分散受压部位压强，进而保护局部皮肤，改善局部供血供氧[6]。

本文中，予以对照组传统俯卧位方式，予以研究组改良俯卧位方式。结果显示，干预10h两组 PaO2、SpO2、PaO2/FiO2水平均高于干预前，但两组间无显著差异。提示两种方式对患者治疗效果类似，均可有效改善患者通气功能。本文研究组压力性损伤发生率显著低于对照组。提示改良俯卧位方式可降低压力性损伤发生率。分析原因是因为两种方式均使用凝胶垫，在患者受压部位进行保护。但改良俯卧位方式相较于传统俯卧位方式而言可增加患者皮肤受压面积，减少局部皮肤受压的强度，并且左右翻身交替，可缓解受压部位受压情况[7]，从而降低压力性损伤发生风险。

综上所述，改良俯卧位方式应用在重症医学科需俯卧位治疗的患者中，不影响患者氧合情况，但可降低压力性损伤发生率。