术前颈部超声与术后病理诊断甲状腺癌一致性评估及影像学征象分析

申合升

河南省辉县市人民医院超声科 453600

甲状腺癌是人体内分泌系统常见恶性肿瘤，一般女性高发，且存在较高转移风险，早诊断、早治疗可提高预后效果[1]。目前临床检查方法中，血清指标检查、超声检查及FNA是目前诊断甲状腺结节常用手段，其中血清检查受血液标本质量、检测技术等影响，且患者等待结果时间较长；FNA检查虽敏感性较高，但其属于侵袭性操作[2]。而超声检查凭借其出结果快、不受外界因素影响及价格低廉等优势已成为甲状腺结节诊断的一种有效手段，其在甲状腺占位性病变鉴别诊断中发挥出了很大作用。本文探讨术前颈部超声与术后病理诊断甲状腺癌一致性评估及影像学征象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月—2018年12月我院收治的甲状腺肿块(怀疑甲状腺癌)患者89例作为观察对象，其中男39例，女50例，年龄22～72岁，平均年龄(50.96±5.18)岁；肿块位置：左侧颈部43例，右侧颈部46例；肿瘤直径0.8～3.5 cm，平均直径(2.46±1.02)cm。本研究经院内相关医学伦理委员会审核，并准予实施。

1.2 选择标准 (1)符合相关手术适应证；(2)患者及家属知情同意，并签署相关知情同意书；(3)病例资料完整；(4)既往无颈部手术史或放射史者。排除标准：(1)存在胸廓畸形；(2)相关手术禁忌证者；(3)合并其他恶性肿瘤者；(4)合并严重精神疾病或家族史，无法配合诊疗者。

1.3 方法 所有患者术前均采用飞利浦IU22型彩色多普勒超声诊断仪进行颈部超声检查，取仰卧位，于颈部后方垫一小枕头，促使肿块部处于清楚后仰状态。探头频率设置为7.5～10.0MHz，颈部前后部均涂抹适量耦合剂，探头扫查甲状腺区域，重点观察肿块数目、边界、包膜、内部回声以及是否存在钙化等情况。

1.4 观察指标 血流信号评估标准：采用Adler分级评估分3级，Ⅰ级：结节周边无血流信号或极少血流信号；Ⅱ级：结节周边丰富的血流信号，结节内无血流信号或少量血流信号；Ⅲ级：结节周边及内部均存在丰富血流信号[3]。行超声诊断与病理诊断Kappa一致性分析，Kappa一致性系数>0.75表示具有较强一致性，在0.4～0.75表示有良好一致性，<0.4表示无一致性。

2 结果

2.1 术前颈部超声与术后病理诊断结果及一致性分析 经彩色多普勒超声检查共确诊良性肿块16例，占17.98%，恶性肿块73例，占82.02%；术后经病理确诊良性肿块13例，恶性肿块76例。超声与术后病理诊断结果符合率为92.13%(82/89)；其中5例恶性肿块经彩色多普勒超声误诊为良性肿块，2例良性肿块经超声误诊为恶性肿块，彩色多普勒超声误诊率为7.87%。经超声诊断检出结节性甲状腺肿9例，甲状腺腺瘤5例，甲状腺囊肿1例，桥本甲状腺炎1例，甲状腺癌73例，其中3例结节性甲状腺肿和2例甲状腺腺瘤经术后病理诊断确诊甲状腺癌。经Kappa一致性分析发现，彩色多普勒超声检查与术后病理诊断结果Kappa一致性系数为0.712。

2.2 彩色多普勒超声诊断血流信号分布情况 甲状腺良恶性肿块彩色多普勒超声诊断血流信号分布差异具有统计学意义(P<0.05)。其中甲状腺良性肿块组血流信号以Ⅰ级为主，占62.50%(10/16)，而恶性肿块组血流信号以Ⅱ～Ⅲ级为主，占93.15%(68/73)。见表1。甲状腺良性结节超声血流信号分布主要特点为内部及周边血流信号呈环状或星点状；甲状腺恶性结节超声血流信号分布主要特点为内部及周边血流信号大部分呈棒状或条索状，少部分呈团簇状。

表1 彩色多普勒超声诊断血流信号分布情况

2.3 甲状腺良恶性肿块彩色多普勒超声征象分析 甲状腺结节超声大多可见甲状腺呈不对称性肿大，且可见多个大小或强弱不等的结节。甲状腺腺瘤多为甲状腺局限性增大，多单发结节，呈圆形或椭圆形，被膜完整，边缘清晰；甲状腺囊肿超声可见圆形或椭圆形结节，多单发；亚急性甲状腺炎的甲状腺呈轻中度肿大，被膜增厚，表面粗糙、不完整，具有小对称性，边界不清晰，呈褪色征；桥本甲状腺炎的甲状腺呈弥漫性肿大，被膜增厚，表面粗糙、不完整，边缘不规则，边界不清晰；甲状腺癌超声大多可见结节边缘模糊不清、形态不完整，或存在钙化灶。

3 讨论

甲状腺位于人体颈部甲状软骨下，气管两旁，是人体重要的内分泌器官。其能控制机体耗能速度及调节机体对其他荷尔蒙的敏感性，对促进新陈代谢、机体发育和中枢神经兴奋等均具有重要意义[4]。该器官极易发生占位性病变，包括良性病变和恶性病变，虽良性肿结节约占全部甲状腺结节的95%，但其存在一定恶化风险，故早期诊断对于后续治疗及预后至关重要[5-6]。超声检查具有方便，出结果快无创和经济实惠等优势已广泛应用于临床各个领域中，且对多种疾病具有较高诊断价值。超声检查的高分辨率，可清晰观察直径较小或位置较深的甲状腺结节，在甲状腺结节诊断中优势明显，特异度、敏感度更高。既往前瞻性研究，高频彩色多普勒超声检查甲状腺结节灵敏度高达97.01%，特异度高达95.59%，阳性预测值98.98%，阴性预测值87.84%[7-9]。且研究发现，良性结节患者病灶血流以0～Ⅰ级信号为主，而恶性结节以Ⅱ～Ⅲ级为主[10]。上述研究均证实彩色多普勒超声检查甲状腺占位性病变有重要辅助作用。本文结果显示，彩色多普勒超声检查与术后病理诊断结果Kappa一致性系数为0.712，说明术前彩色超声诊断与术后病理诊断结果一致性良好，且临床可通过观察甲状腺肿块超声血流及结节形状、边界及是否存在钙化等征象判断是否为甲状腺癌。

故彩色多普勒超声检查用于甲状腺结节诊断准确率较高，可以有效鉴别甲状腺良恶性病变，具有较高临床应用价值，可供参考。