全视网膜光凝术与药物联合治疗糖尿病视网膜病变对患者血清VEGF、CysC水平影响研究

陈 金 姚 雪 张露元

1 广东省深圳市罗湖区人民医院眼科 518000；2 暨南大学附属深圳眼科医院功能科

糖尿病视网膜病变是糖尿病的常见眼部并发症，其以视网膜血管改变为主要病理特征[1-2]。当发生糖尿病视网膜病变时，患者会出现不同程度上的视力下降、视物模糊等，对其视觉健康产生极大威胁[3]。在临床中，治疗该疾病多在控制血糖的基础上采用药物治疗方案，虽然药物治疗能在一定程度上减轻患者的症状，但难以达到控制疾病进展的效果。全视网膜光凝术是一种通过激光的光凝作用来改善其病变的手术，其在延缓糖尿病视网膜病变发展上具有重要作用[4]。对此，本次研究为了进一步探究全视网膜光凝术与药物联合治疗糖尿病视网膜病变对患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、胱抑素(CysC)水平影响，对2017年6月—2020年4月本院接收的260例糖尿病视网膜病变患者展开了深入研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月—2020年4月本院接收的260例糖尿病视网膜病变患者作为研究对象，并采用随机数字表法将其分为单一组和联合组，各130例。单一组：男75例，女55例；年龄46～75岁，平均年龄(60.39±5.11)岁；糖尿病病程3～14年，平均病程(7.21±1.33)年。联合组：男72例，女58例；年龄47～75岁，平均年龄(60.26±5.23)岁；糖尿病病程3～13年，平均病程(7.18±1.30)年。经统计学计算两组的性别、年龄及糖尿病病程，发现比较差异不具备统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)经眼底检查、眼底荧光造影确诊为糖尿病视网膜病变者；(2)无其他既往眼病史；(3)患者及其家属在研究前均已签署知情同意书。排除标准：(1)合并白内障或严重黄斑水肿者；(2)对本次研究所用药物存在过敏史者；(3)严重精神疾病者。本次研究已获得本院伦理委员会审批。

1.2 方法 单一组采用单一药物治疗，严格控制患者血糖后给予其冠心宁注射液(朗致集团万荣药业有限公司，国药准字Z14020181，规格10ml)和多贝斯(西安利君制药有限责任公司，国药准字H20000713，规格0.5g)治疗，将40ml的冠心宁注射液融入500ml 5%葡萄糖注射液中，并行静脉滴注，1次/d。随后给予患者口服多贝斯，每次服用剂量为500mg，3次/d，连续治疗2个月。联合组采用全视网膜光凝术与药物联合治疗，术前对患者进行血常规、肝肾功能、凝血功能等检查，并将其空腹血糖≤7mmol/L，采用532nm绿激光开展全视网膜光凝术，曝光时间为0.25～0.35s，光斑直径350μm，范围距黄斑选颞侧1～2PD和视盘鼻侧1.5PD，激光点数为2 000点，主要从四周向中央分3～5次完成，每隔1周进行1次全视网膜光凝术治疗，连续治疗2个月。药物治疗及疗程与单一组的方法一致。

1.3 观察指标 观察比较两组的视网膜毛细血管无灌注区和新生血管消退率、治疗前后血清VEGF、CysC水平。采用眼底荧光造影观察患者的视网膜毛细血管无灌注区和新生血管情况。在治疗前、治疗结束后，收集患者晨起空腹静脉血5ml，进行3 000r/min离心20min后留取上清液，血清VEGF水平采用酶联免疫吸附法进行测定，CysC水平采用免疫增强比浊法测定。

2 结果

2.1 两组的视网膜毛细血管无灌注区和新生血管消退率比较 如表1所示，与单一组相比，联合组的视网膜毛细血管无灌注区和新生血管消退率更高(P<0.05)。

表1 两组的视网膜毛细血管无灌注区和新生血管消退率比较[n(%)]

2.2 两组的血清VEGF、CysC水平比较 如表2所示，治疗前，单一组与联合的血清VEGF、CysC水平相当，比较差异不具备统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组的血清VEGF、CysC水平均有所降低，且联合组的降低幅度优于单一组(P<0.05)。

表2 两组的血清VEGF、CysC水平比较

3 讨论

近年来，随着人们生活饮食结构的改变，加之社会老龄化的加剧，使得糖尿病的临床发病率日益增高。然而，随着糖尿病进一步发展，会减少患者机体血流，并破坏其全身血小管，当累及视网膜微血管时，则会诱发糖尿病视网膜病变[5-6]。糖尿病视网膜病变属于糖尿病的常见并发症之一，其是导致中老年失明的主要原因之一。为了控制该并发症的病情进一步发展，降低失眠发生率，临床必须给予患者有效的治疗措施。

手术治疗和药物治疗是临床治疗糖尿病视网膜病变的常用方案，但单一药物治疗的应用频率较高，其虽能有效缓解患者的眼部症状，但难以达到预期的治疗效果。近些年来，有研究指出将手术治疗与药物治疗联合应用，能进一步提升糖尿病视网膜病变的治疗效果[7]。故本次研究就全视网膜光凝术与药物联合治疗这一方案进行了研究实践，在本次研究中发现，与单一组相比，联合组的视网膜毛细血管无灌注区和新生血管消退率更高(P<0.05)。该结果提示，在糖尿病视网膜病变中应用全视网膜光凝术+药物方案，能有效促进患者的视网膜毛细血管无灌注区和新生血管消退。全视网膜光凝术主要是通过激光的光凝固作用来破坏高耗氧视网膜色素上皮组织，促使其出现瘢痕化，从而改善视网膜缺血，减少新生血管生成[8]。同时，该手术还能削弱患者视网膜的外屏障，使其脉络膜氧供应增加，改善视网膜供氧渠道；且光凝治疗后，患者的视网膜血流分布得到改善，使更多血流向黄斑区供应，从而达到延缓病情进展的目的。在手术治疗的同时，应用冠心宁注射液、多贝斯进行治疗，冠心宁注射液发挥促进微循环、改善局部血液供应的作用，而多贝斯作为一种血管保护剂，其能有效抑制患者体内的醛糖转化酶和多元醇，从而发挥保护视网膜微血管的作用。此外，血清VEGF是一种促进血管内皮细胞生长的特异性因子，其主要参与新生血管的生成过程中。CysC则是糖尿病早期肾功能损伤的特异性指标，其在评估患者的病情严重程度上有着重要作用。在本次研究中发现，治疗后，联合组的血清VEGF、CysC水平明显低于单一组(P<0.05)；该结果提示，全视网膜光凝术+药物治疗能有效降低糖尿病视网膜病变患者的血清VEGF、CysC水平。其原因在于，当患者的视网膜缺血、缺氧得到缓解，局部血液循环得到改善时，其视网膜新生血管就会减少，病情也会减轻，从而促使上述两个指标的水平降低。

综上所述，在糖尿病视网膜病变患者应用全视网膜光凝术+药物治疗，能有效促进视网膜毛细血管无灌注区和新生血管消退，并降低血清VEGF、CysC水平，临床治疗效果显著。