子宫B-Lynch缝合技术在预防剖宫产产后出血中的效果探究

蒋红梅

（咸丰县人民医院产科，湖北 恩施 445600）

剖宫产是帮助产妇分娩的常见外科手术之一，能有效降低难产所造成的风险。但剖宫产创伤性极大，术后产妇易发生产后出血或感染、继发性贫血、发热、褥疮等并发症，影响产妇的子宫、身体恢复[1]。产后出血是分娩后最常见的并发症之一，尤其是行剖宫产术的产妇，大量的出血会迅速减少产妇体内的血容量，造成各组织缺氧、缺血，严重可诱发死亡[2]。因此，临床非常重视剖宫产术后产后出血等并发症的预防。以往，临床多采用宫腔填塞法帮助剖宫产产妇止血，但止血效果并不理想，产后出血率仍较高。有研究[3]指出，子宫B-Lynch缝合技术能有效缝合子宫切口，减少出血量，预防产后出血效果理想，对提升剖宫产手术安全性有重要意义。基于此，本研究选取2019年1月至2020年4月于本院行剖宫产术的96例产妇作为研究对象，旨在探究子宫B-Lynch缝合技术在预防剖宫产产后出血中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年4月于本院行剖宫产术的96 例产妇作为研究对象，随机分为常规组和研究组，每组48 例。常规组年龄21～40 岁，平均年龄（32.02±4.05）岁；孕周36～41 周，平均孕周（39.25±0.62）周；初产妇23 例，经产妇25 例。研究组年龄20～40 岁，平均年龄（32.48±4.11）岁；孕周36～41周，平均孕周（39.74±0.50）周；初产妇20例，经产妇28例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。患者知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①产妇均自愿进行剖宫产手术，无剖宫产术禁忌证，且属于产后出血高危者；②产妇及家属均知情同意并签署知情同意书；③术前未使用过影响凝血机制的药物者；④凝血机制无异常现象者。排除标准：①肝、肾功能不全者；②顺产转剖宫产者；③有精神病史者；④依从性低者。

1.2 方法 常规组采用宫腔填塞法。帮助产妇取出胎盘后，从宫底开始，由内至外填塞宫腔纱布，保证每块纱布均能填紧宫腔；再将纱布从宫颈口转移至阴道内，用纱布慢慢填满子宫下段，确保无活动性出血迹象后行常规子宫切口缝合。若产妇有活动性出血情况，可用子宫腔球囊压迫，并于产后24 h取出纱布。

研究组采用子宫B-Lynch 缝合技术。帮助产妇取出胎盘后，先缓慢脱出产妇的子宫至盆腔，在前壁切口下4 cm及切口右侧3 cm相交点进行穿刺，并置入缝合针，使用无创伤的圆针仔细缝合，尽量避开出血高危区。缝合起点定为切口和宫腔上缘3 cm处，而出针点在切口和宫腔侧方4 cm处，给予圆针施压，进入宫底后，再绕到子宫后壁，并在子宫前壁合适位置进针，平行穿出子宫左后壁；操作需保证圆针进出针的对称性，最后在子宫切口下方出针，拉紧首尾的缝线，确保缝合无误后进行打结，切除余线，无活动性出血情况方可归纳子宫，关闭腹腔。

1.3 观察指标 ①比较两组手术出血量、手术时间、产后第2 天血红蛋白水平。手术出血量：将产妇所使用的无菌纱布、敷料、棉垫、消毒单等吸有血液的物品全部收集统一称重，减去所有物品未使用前的重量，根据1.05 g=1 mL的换算比例计算血容积，加吸引瓶所吸取的血量，即术中出血量。抽取产妇术后第2天的外周血，采用氰化高铁血红蛋白比色法测量血红蛋白水平。②比较两组产后3 个月的卵巢功能[雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黄体激素（LH）]。产后3个月，抽取产妇外周血，采用放射免疫分析法检测E2、FSH、LH水平。③比较两组产后出血发生率、术后并发症发生率（感染、继发性贫血、发热、褥疮）。统计产妇产后2～24 h内出血量，若产后2 h内出血量＞400 mL，或剖宫产产后24 h内总出血量＞1 000 mL、出血出现阵发性增多及血液颜色呈现暗红色等，可视为产后出血。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术出血量、手术时间、产后第2天血红蛋白水平比较 研究组手术出血量少于常规组，手术时间短于常规组，产后第2天血红蛋白水平高于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术出血量、手术时间、产后第2天血红蛋白水平比较（）

表1 两组手术出血量、手术时间、产后第2天血红蛋白水平比较（）

血红蛋白水平（g/L）78.15±4.20 89.63±3.51 9.01＜0.05组别常规组研究组t值P值例数48 48手术出血量（mL）423.21±50.64 329.87±45.81 11.36＜0.05手术时间（min）65.96±10.41 54.42±8.78 8.25＜0.05

2.2 两组产后3 个月卵巢功能比较 研究组E2、FSH、LH 水平均高于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组产后3个月卵巢功能比较（）

表2 两组产后3个月卵巢功能比较（）

注：E2，雌二醇；FSH，促卵泡激素；LH，促黄体激素

组别常规组研究组t值P值LH（mlU/mL）6.14±0.56 6.63±0.47 3.35＜0.05例数48 48 E2（pg/mL）66.21±1.05 70.36±1.26 12.65＜0.05 FSH（mlU/mL）8.12±0.23 8.65±0.20 8.69＜0.05

2.3 两组产后出血发生率、术后并发症发生率比较 研究组产后出血发生率为4.17%（2/48），显著低于常规组的16.67%（8/48），差异有统计学意义（χ2=4.02，P＜0.05）。研究组术后出现感染1 例，发热1 例，褥疮1 例，术后并发症发生率为6.25%；常规组术后出现感染3 例，继发性贫血2 例，发热3例，褥疮2例，术后并发症发生率为20.83%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.36，P＜0.05）。

3 讨论

近年来，越来越多的孕产妇选择剖宫产分娩，而产后出血作为剖宫产术后最常见的并发症，其发生率也逐渐升高。剖宫产产后出血是指产妇分娩后24 h 内出血量＞1 000 mL，严重威胁产妇生命安全，甚至诱发死亡[4]。以往所采用的宫腔填塞法虽能有效止血，但部分产妇在填塞过程中出血量增大，且填塞技术要求较高，若操作不当，易增加隐匿性出血风险，增加产后出血发生率[5]。因此，寻找更有效的止血、预防产后出血方式对产妇生命安全和产后恢复具有重要意义。

本研究结果显示，研究组手术出血量少于常规组，手术时间短于常规组，产后第2天血红蛋白水平高于常规组（P＜0.05）。表明子宫B-Lynch 缝合技术能减少手术出血量，缩短手术时间，改善产妇的血红蛋白水平，效果理想。子宫BLynch缝合技术通过缝线缝合机械压迫产妇子宫，以此压迫肌层血管，起减慢血流的目的，促进子宫收缩的同时还能预防活动性出血[6]；同时，子宫B-Lynch 缝合技术操作时间较短，能进一步缩短手术时间，避免腹腔组织长时间在空气中暴露，降低感染风险，减少出血量，为产妇产后机体恢复打下良好基础[7]。

本研究结果显示，研究组E2、FSH、LH 水平均高于常规组（P＜0.05）。表明子宫B-Lynch缝合技术有利于产妇产后子宫恢复，提高卵巢功能。卵巢功能在机体内分泌调节、泌乳等方面有重要作用，还能反映子宫供血功能，而剖宫产术对产妇的子宫伤害较大，进而影响卵巢功能恢复[8]。子宫BLynch 缝合技术能有效缝合子宫切口，快速阻止出血，修复子宫完整性，利于产妇产后卵巢功能恢复。曾成英等[9]研究指出，子宫B-Lynch缝合技术不会降低产妇产后的卵巢激素表达水平及血流动力学，且可减少产后出血风险，降低子宫切除率，有助于产妇子宫、卵巢功能恢复，与本研究结果一致。

本研究结果还显示，研究组产后出血发生率为4.17%，显著低于常规组的16.67%（P＜0.05）；研究组术后并发症发生率为6.25%，显著低于常规组的20.83%（P＜0.05）。表明子宫B-Lynch 缝合技术可显著降低产后出血、低热、贫血等并发症风险。子宫B-Lynch 缝合技术强调的是圆针的进出针对称性，及出针的穿透性，通过机械压迫稳定子宫纵向形态，促进子宫收缩，捆绑切口，保证子宫壁的受压均匀，且所使用的缝合线为可吸收线，不易滑落，且无需拆线，不但止血效果显著，还能保证子宫的完整性，进一步降低手术风险，术后产妇出现产后出血、切口感染、宫腔感染、继发性贫血等并发症率均较低[10]。

综上所述，子宫B-Lynch缝合能帮助剖宫产产妇快速止血，减少出血量和缩短手术时间，预防产后出血，降低感染、继发性贫血、发热、褥疮等并发症风险，利于产妇卵巢功能快速恢复，值得临床推广应用。