GM1联合认知知觉障碍训练在小儿精神发育迟缓治疗中的应用价值

范华军，韩永才，宋存红

（聊城市妇幼保健院，山东 聊城 252000）

小儿精神发育迟缓是小儿常见的发育障碍，可导致患儿出现生活自理能力、学习能力、社会适应能力下降等问题[1]。目前，临床尚未寻找到特效治疗方案，主要以综合康复治疗为主，但部分患儿康复效果不佳，因此，需探寻新型治疗方法。神经节苷脂（GM1）属于糖神经鞘脂，对神经阻滞亲和力较高，能透过血脑屏障，调节机体神经生长因子，促进机体神经修复及再生[2]。而认知知觉障碍训练侧重于认知、知觉等方面锻炼，并强化行为指导，重视患儿个体差异。但目前关于小儿精神发育迟缓患儿治疗中GM1 联合认知知觉障碍训练应用价值研究仍较少。基于此，本研究旨在探讨GM1联合认知知觉障碍训练在小儿精神发育迟缓治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 目的抽样法选取2017年12月至2018年12月本院收治的86 例小儿精神发育迟缓患儿作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和研究组，每组43例。对照组男26 例，女17 例；年龄3～6 岁，平均（4.54±0.34）岁；轻度22例，中度14例，重度7例。研究组男25例，女18例；年龄3～6岁，平均（4.52±0.42）岁；轻度20 例，中度15 例，重度8 例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①符合《精神障碍诊断与统计手册》[3]中小儿精神发育迟缓标准；②Gesell 发育诊断量表[4]≤70 分，轻度（55～70分）、中度（＜55分，≥40分）、重度（＜40分，≥25分）；③存在社会生活能力缺陷；④患儿家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并严重视力障碍、听力障碍、精神异常者；②存在内分泌系统疾病、心血管疾病者；③治疗依从性差或研究期间退出者。

1.2 方法 对照组予以常规康复治疗，包括运动训练（根据粗大发育水平进行运动指导，每天1 次，每次40 min，每周5次）、作业治疗（手部感知觉输入、抓握训练、双上肢协调训练、日常生活训练等，每天1次，每次30 min，每周5次）、理疗（采用脑电生物反馈治疗仪、中频脉冲治疗仪等方法治疗，每天1次，每周5次）等。1个疗程为4周，共治疗6个疗程。

在此基础上，研究组以每次20 mg GM1（单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液，吉林英联生物制药股份有限公司，国药准字H20093540）溶入5%葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注，每天1 次，持续治疗4 周。并由专业康复师根据《0～6 岁小儿神经心理发育检查表》评估病情，进行针对性认知知觉障碍训练，1个疗程为4周，持续治疗6个疗程。具体包括：①认知训练，康复师与患儿建立良好沟通关系，采用儿童化语言引导其正确了解康复训练目的、方法等；采用不同音量、频率、音质的玩具，引导患儿感知声音；选择患儿熟悉的人物或事件进行记忆力训练等。每次30 min，每天1 次，每周5 次。②语言训练，一对一进行发声、读音、理解等训练，以游戏方式帮助患儿正确理解单词含义并引导其发声，逐步过渡到单词、短语。每次30 min，每天1 次，每周5 次。③感知觉统合训练，指导患儿触摸、观察辅助器械（如玩具、卡通图片等），集中注意力，正确感知其特点；此外，通过大滑梯游戏、滚筒游戏等，引导患儿经由视觉、触觉、知觉等感觉系统，搜集周围环境信息，有效整合，使大脑及时做出反应。每次30 min，每天1次，每周5次。④运动疗法，一对一进行粗大动作、精细动作训练，包括调整肌张力、行走坐卧姿势等。每次45 min，每天1次，每周5次。⑤行为训练，训练内容具有针对性，如指导患儿模仿某个指定动作，5～10 min 后引导其再次独立做出规范动作，动作难度随训练时间逐渐增加。每次30 min，每天1次，每周5次。

1.3 观察指标 ①治疗前后，采用Gesell发育诊断量表测评两组语言能力、精细运动、粗大运动、社交能力、适应能力；②治疗前后，采用婴儿、初中生社会生活能力检查表（S-M）评估两组社会生活能力缺陷情况，≥10分为正常，9分为边缘，8分为轻度缺陷，7 分为中度缺陷，6 分为重度缺陷，≤5 分为极重度缺陷[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后Gesell 评分比较 治疗后，研究组Ge‐sell各指标评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后Gesell评分比较（，分）

表1 两组治疗前后Gesell评分比较（，分）

时间治疗前治疗后社交能力51.15±8.25 50.95±8.18 0.113 0.455 68.56±7.13 61.06±7.21 4.850 0.000组别研究组（n=43）对照组（n=43）t值P值研究组（n=43）对照组（n=43）t值P值适应能力59.21±3.58 59.15±3.46 0.079 0.469 70.04±3.64 62.16±4.12 9.399 0.000语言能力58.21±9.02 58.35±9.11 0.072 0.472 72.14±9.25 63.36±8.95 4.478 0.000精细运动56.65±9.87 56.59±9.35 0.029 0.488 71.05±7.96 64.24±8.15 3.920 0.000粗大运动67.21±8.24 67.19±8.95 0.011 0.496 78.52±7.12 72.25±7.65 3.934 0.000

2.2 两组治疗前后S-M评分比较 治疗后，研究组S-M评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后S-M评分比较（，分）

表2 两组治疗前后S-M评分比较（，分）

组别研究组（n=43）对照组（n=43）t值P值治疗后8.89±2.01 8.01±1.87 2.102 0.019治疗前6.78±1.89 6.72±1.91 0.146 0.442

3 讨论

小儿精神发育迟缓病因较多，包括遗传、颅内出血、代谢障碍、窒息缺氧等因素，可直接或间接刺激大脑，导致脑组织发育迟缓[6]。当前，临床针对小儿精神发育迟缓治疗仍未取得突破性进展，但普遍认为加强康复训练是治疗的关键[7]。分析原因为，婴幼儿时期为大脑发育的旺盛时期，及早对患儿进行训练刺激，能最大限度恢复和发掘潜能，降低神经系统相关后遗症发生率。既往常采用运动训练、作业治疗等康复训练，能有效改善患儿手部感知觉，提升上肢协调能力、生活自理能力，但部分患儿效果不佳。

本研究应用认知知觉障碍训练，其中认知训练重视拉近与患儿距离，有利于改善其配合度；进行简单声音、人物、事件等认知训练，可促进患儿认知功能恢复；循序渐进地进行语言训练，引导患儿发音，并过渡到简单词语、对话等，可改善语言功能；强化感知觉统合训练，进行粗大动作、精细运动等运动疗法，可提升患儿感知觉能力，促进粗大运动功能建立，恢复肢体运动功能；加强行为训练，可锻炼患儿认知、记忆能力及模仿能力，增强观察力。GM1是细胞膜中的一种鞘糖脂，可透过血脑屏障，发挥保护及营养神经作用，促进中枢神经系统重塑。且GM1能保护细胞膜，有效拮抗兴奋性氨基酸神经毒性，发挥对脑组织的神经保护作用。GM1还属于神经营养因子的增强剂，能促使机体神经功能尽快恢复，且能促进脑功能发育，改善学习、记忆能力。相关动物实验还表明，GM1 能促使脑损伤后大鼠脑组织内NO 含量降低，保护脑损伤后脑组织[8]。本研究结果显示，治疗后，研究组Gesell、S-M评分改善效果优于对照组（P＜0.05），说明GM1联合认知知觉障碍训练治疗小儿精神发育迟缓效果理想。分析原因为，GM1 联合认知知觉障碍训练，可通过不同机制发挥协同作用，一方面经GM1保护脑组织，发挥神经营养作用，保持神经完整性，促进脑发育及神经修复，另一方面还经强化认知知觉障碍训练，改善认知能力、感知觉能力、肢体协调能力等，进一步促进脑发育，改善智力水平，减轻社会生活能力缺陷。

综上所述，GM1联合认知知觉障碍训练治疗小儿精神发育迟缓效果显著，可明显改善患儿智力水平，提升社会生活能力，值得临床推广应用。