血虚寒凝型糖尿病周围神经病变患者治疗中运用当归四逆汤加减治疗的临床价值

严斌，胡莹

（1.宜春市中医院内一科，江西 宜春 336000；2.宜春市第三人民医院身心科，江西 宜春 336000）

糖尿病周围神经病变（DPN）作为糖尿病的常见并发症，占糖尿病并发症的50%以上，致死率及致残率均较高，也会引起其他糖尿病并发症的发展[1]。西药对于DPN尚无有效治疗手段。中医认为，DPN患者肢体末端气血运行不畅，四肢厥冷不温，失于温养而肌肉筋脉遂现麻木疼痛之感[2]。当归四逆汤据《伤寒论》典籍而来，尤以气血痹阻，血虚寒凝类型疾病为主[3]。基于此，本研究旨在探究血虚寒凝型DPN治疗中运用当归四逆汤加减治疗的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年6 月至2019 年11 月本院收治的64例血虚寒凝型DPN患者作为研究对象，根据电脑随机盲选法分为观察组和对照组，每组32 例。对照组男16 例，女16 例；年龄49～67 岁，平均（55.16±3.46）岁。观察组男18例，女14例；年龄53～73岁，平均（55.69±4.27）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①按照中国2 型糖尿病防治指南（2017 年版），符合糖尿病周围神经病变临床诊断标准[4]；②中医辨证分型为血虚寒凝型；③患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并肝、肾等严重功能障碍者；②合并免疫缺陷疾病者；③合并血糖控制不稳定者；④合并血液系统、内分泌系统等系统性疾病者。

1.2 方法 两组均给予糖尿病健康宣教，指导患者监测血糖，控制饮食，开展运动。在此基础上，对照组给予常规西药治疗。口服甲钴胺胶囊（北京星昊医药股份有限公司，国药准字H20060864，规格：0.5 mg×24粒），每次0.5 mg，每天3次，可根据年龄、症状酌情增减。口服维生素B1片（杭州民生药业有限公司，国药准字H33021596，规格：10 mg），每次5～10 mg，每天3次。口服叶酸片（北京麦迪海药业有限责任公司，国药准字H11020317，规格：0.4 mg×31片），每次0.4 mg，每天1次。

观察组在对照组基础上应用当归四逆汤加减治疗。药物配方：炙黄芪、白芍、鸡血藤各25 g，当归、桂枝、地龙、甘草、大枣各10 g，细辛、通草各5 g，蜈蚣2条。伴有上肢加重者，添加桑枝25 g，片姜黄10 g；伴有下肢加重者，加牛膝、川怀、杜仲、续断各10 g；伴有湿邪者，加防己10 g，木瓜、薏苡仁各15 g；伴有阳虚者添加制附子、吴茱萸各5 g。以水煎服至300 mL，早晚餐前温服，每天2 次。3 剂为1 个疗程，连服2 个疗程。

1.3 观察指标 ①比较治疗前后中医症候积分及多伦多临床评分系统（TCSS）评分改善情况。TCSS评分包括症状评分（6 分）、反射评分（8 分）及感觉检测评分（5 分），共15 个条目，其中，症状评分1 分为有，0 分为无；反射评分0 分为正常，1 分为减弱，2 分为无；感觉检测评分 0 分为正常，1 分为异常。总分 0～19 分，TCSS 评分≥6 分为 DPN 截断点[5]。②比较两组治疗前后正中神经、腓总神经传导速度。治疗前后使用华西科创生产的神经肌电图仪ZRM11-ZET-100 测定正中神经及腓总神经的运动神经传导速度（SNCV）及感觉神经传导速度（MNCV）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医症候积分与TCSS 评分比较 治疗后，两组中医症候积分与TCSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后中医症候积分与TCSS评分比较（，分）Table 1 Comparison of TCM syndrome scores and TCSS scores between the two groups before and after treatment(,scores)

表1 两组治疗前后中医症候积分与TCSS评分比较（，分）Table 1 Comparison of TCM syndrome scores and TCSS scores between the two groups before and after treatment(,scores)

注：TCSS，多伦多临床评分系统。与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别对照组观察组t值P值例数32 32中医症候积分治疗前8.12±2.58 8.29±2.84 0.251＞0.05 TCSS评分治疗后6.46±1.97a 4.95±1.13a 3.761＜0.05治疗前4.59±0.66 4.52±0.59 0.447＞0.05治疗后3.67±1.41a 2.46±0.67a 4.385＜0.05

2.2 两组治疗前后神经传导速度比较 治疗后，两组正中神经及腓总神的SNCV、MNCV均明显高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后神经传导速度比较（，m/s）Table 2 Comparison of nerve conduction velocity between the two groups before and after treatment(,m/s)

表2 两组治疗前后神经传导速度比较（，m/s）Table 2 Comparison of nerve conduction velocity between the two groups before and after treatment(,m/s)

注：SNCV，运动神经传导速度；MNCV，感觉神经传导速度。与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别对照组（n=32）腓总神经观察组（n=32）MNCV 37.18±2.87 42.47±3.88a 36.87±3.49 49.68±3.91ab时间治疗前治疗后治疗前治疗后正中神经SNCV 37.59±2.67 45.17±3.06a 38.04±3.19 50.23±3.32ab MNCV 42.28±2.81 49.68±3.15a 42.39±2.86 56.37±3.42ab SNCV 32.51±2.07 37.64±3.35a 32.11±1.89 44.33±3.19ab

3 讨论

DPN临床表现为四肢麻木、腱反射减弱、肌肉无力、拘急疼痛等症状。血管病变、神经生长因子活性丧失、代谢异常、遗传、自身免疫功能下降、血液流变动力学改变等因素均可能导致DPN[6]。糖尿病患者由于体内多元醇代谢异常、血脂代谢失衡，微血管病变，加上氧自由基及超氧化物的影响，DPN的发病风险更高。常规治疗手段主要使用甲钴胺、维生素B1及叶酸，以改善神经细胞内核酸、蛋白质和脂质的代谢，加速已退化或病变萎缩的神经组织修复和功能恢复，从而改善运动和外周神经功能[7]。

中医将DPN 归为“痹证”“麻木”“痿证”范畴。脏腑功能不足、血液运行不畅、气虚瘀阻，血气失衡，导致寒湿入侵，经脉痹阻，引发痹证。当归四逆汤具有养血通脉、发表温中等作用，主治血虚受寒、腰腿麻木、手足厥寒等症[8]。该方以当归为君药，桂枝、白芍、通草等为臣药。当归具有养血活血，温经散寒作用；桂枝具有祛寒通络，温经通脉作用；白芍具有补血益气、滋阴养血作用；大枣可调和诸药，具有养阴血，降燥烈作用。诸药合用，起益气健脾、除寒振阳、通经复脉、通络止痛等作用[9]。应用于DPN治疗中，可抗血小板凝聚、镇痛消炎、降低纤维蛋白原水平，改善血液流变动力学指标，加强神经传导功能，显著改善临床症状[10]。

本研究结果显示，治疗后，两组中医症候积分与TCSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。提示当归四逆汤加减可显著改善患者临床症状和机体功能。同时，治疗后，两组正中神经及腓总神经SNCV、MNCV均明显高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。提示当归四逆汤加减可显著改善患者的神经功能，提升神经传导速度。

综上所述，运用当归四逆汤加减治疗血虚寒凝型糖尿病周围神经病变疗效显著，可有效改善患者临床症状，提升患者神经传导速度，应用价值较高，值得临床推广应用。