超声引导注射聚桂醇泡沫硬化剂联合高位结扎术治疗大隐静脉曲张的临床疗效分析

蒋星星，曾志峰*，张敏，罗翠松

（1.江西省南昌大学附属新余医院血管外科，江西 新余 338025；2.广东省中西医结合医院普外科，广东 珠海 519000）

大隐静脉曲张是血管外科较为常见的疾病之一，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群[1]。传统高位结扎剥脱术是治疗该疾病最经典术式，但由于大范围剥脱造成的创伤较大且并发症较多，不利于患者的术后康复。随着微创技术的快速发展，超声引导下注射泡沫硬化剂得到较为广泛的应用[2-4]。本研究回顾性分析2018 年1 月至2019年12月于本院行手术治疗的120例大隐静脉曲张患者的临床资料，旨在探讨超声引导下注射聚桂醇泡沫硬化剂联合高位结扎术治疗大隐静脉曲张的临床疗效及应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年1月至2019年12月于本院行手术治疗的120例大隐静脉曲张患者的临床资料，按照手术方式不同分为观察组与对照组，每组60 例。观察组男36例，女24例；年龄38～81岁，平均年龄（59±4）岁；病程3～12年，平均病程（6±1）年；双患肢8例，单患肢52例。对照组男34例，女26例；年龄32～83岁，平均年龄（58±3）岁；病程3～14年，平均病程（7±1）年；双患肢9例，单患肢51例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。患者知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：均经下肢静脉彩超检查诊断为下肢静脉曲张；患者活动后下肢有酸胀及乏力感；临床资料完整。排除标准：重要脏器功能障碍者；合并下肢深静脉血栓者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 对照组采用传统高位结扎剥脱术：腰麻下于腹股沟韧带下做一长约2 cm 斜切口，分离皮下组织，游离、切断并结扎大隐静脉属支，高位结扎并离断大隐静脉主干，用金属剥脱器将大隐静脉主干分段剥脱至内踝上方，下段曲张血管分别做小切口进行点状抽剥，缝合切口并用弹力绷带加压包扎。

观察组采用超声引导下注射聚桂醇泡沫硬化剂联合高位结扎术：腰麻或局麻下于腹股沟韧带下做一长约2 cm斜切口，分离皮下组织，游离、切断并结扎大隐静脉属支，高位结扎并离断大隐静脉主干，残端予以结扎和缝扎。将2支5 mL注射器与三通接头连接，分别抽取聚桂醇注射液1 mL、空气4 mL 充分混合，待混合物颜色变为浓密白色泡沫后，于超声引导下从大隐静脉近端注射泡沫硬化剂，待泡沫硬化剂充盈整个大隐静脉主干为止，用头皮针将泡沫硬化剂注入下肢标记好的曲张浅静脉属支，充分加压15 min，超声检查可见静脉腔内广泛分布泡沫硬化剂声像，以手触摸可感知曲张静脉呈较硬状态，用弹力绷带加压包扎。

术后常规予以低分子肝素抗凝，抬高患肢并做足背屈曲动作，防止深静脉血栓形成。根据患者病情予以抗生素及镇痛等处理，次日可下床活动，局麻患者术后即可下床活动，术后72 h 拆除绷带，更换敷料，穿弹力袜。术后10～14 d 拆除切口缝线，出院后继续穿弹力袜3个月。

1.3 观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、住院总费用；比较两组术后皮下瘀血、皮肤感觉障碍、切口感染、肢体肿胀等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 观察组住院总费用、术中出血量均少于对照组，术后住院时间短于对照组（P＜0.05），两组手术时间比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组手术相关指标比较（）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups()

表1 两组手术相关指标比较（）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups()

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值住院总费用（元）5 356.1±633.5 7 396.7±899.3 14.368 0.000术后住院时间（d）2.4±0.7 4.7±0.7 17.884 0.000手术时间（min）73.5±9.8 75.6±10.9 1.138 0.258术中出血量（mL）25.4±6.8 55.3±15.1 14.012 0.000

2.2 两组术后并发症发生率比较 观察组皮下瘀血、皮肤感觉障碍及切口感染发生率均低于对照组（P＜0.05）；两组术后肢体肿胀发生率比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative complications of the two groups[n(%)]

3 讨论

下肢静脉曲张是临床常见疾病，其中以大隐静脉曲张最为多见，有研究[5]显示，成年男女患病率分别为10%～15%、20%～25%。静脉瓣膜关闭不全、静脉壁薄弱及静脉内压增高是引发大隐静脉曲张的重要因素。大隐静脉曲张患者的早期临床表现不明显，有轻微的感觉异常或下肢酸胀感，通常不会引起足够重视。随着病情发展，可出现肢体肿胀、色素沉着、血栓性静脉炎或皮肤溃疡等症状。大隐静脉曲张病程长，大部分患者通过手术治疗能取得满意的临床疗效。

目前治疗大隐静脉曲张的手术方式主要有传统的大隐静脉高位结扎剥脱术和各种微创手术。传统高位结扎剥脱手术存在创伤大、术后恢复时间长、并发症多等弊端。近年来，随着微创技术的快速发展，大隐静脉曲张的治疗理念发生变革，有逐步替代传统手术趋势，成为该病手术治疗的主流术式。微创治疗方式包括透光旋切术、射频消融闭合术、腔内微波治疗、激光闭合术、硬化剂注射治疗等，各有其优缺点和适应范围，但均具有创伤小、恢复快、并发症少等优点[6-9]。泡沫硬化剂由于其作用方式和流体特性，在治疗大隐静脉曲张方面具有快捷、高效、可重复等独特优点，其有效性和安全性得到国内外学者广泛认可[10-11]。

本研究结果显示，观察组住院总费用少于对照组，术后住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症（皮下瘀血、皮肤感觉障碍、切口感染）发生率少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。黄楷等[8]研究发现，高位结扎联合泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张的疗效显著，安全性高且操作简便，符合快速康复医学理念。潘福顺等[12]研究证明，泡沫硬化剂注射联合高位结扎对中度以上下肢静脉曲张患者的治疗优势明显，且临床疗效优于透光刨吸、激光灼烧等手段。本研究通过超声监测下注射泡沫硬化剂，严格把握硬化剂原液用量（6～8 mL）及注射速度和压力，不仅能保证药物充分扩散至病变血管，且能有效避免硬化剂流入深静脉，减少下肢深静脉血栓形成或肺栓塞等并发症的风险。结合大隐静脉主干高位结扎，不仅可有效避免单纯注射泡沫硬化剂后主干闭合率不高的弊端，降低术后复发率，且能避免传统静脉剥脱造成的损伤。本研究患者无1例发生深静脉血栓，证明该治疗方法安全可行。

综上所述，超声引导下注射泡沫硬化剂联合高位结扎术治疗大隐静脉曲张，可缩短患者住院时间，减少术中出血量及术后并发症发生率，且操作简单，安全性高，值得临床推广应用。