复方血栓通胶囊联合激光光凝疗法治疗糖尿病性眼病的效果观察

周超

（抚州市第一人民医院眼科，江西 抚州 344000）

糖尿病性眼病（DR）为糖尿病患者常见合并症，主要由于糖尿病疾病进展，糖代谢长期异常导致眼底血管增生而引发的视物障碍或失明。临床主要采用激光光凝疗法治疗，但作为一种侵入性治疗手术，激光光凝虽能改善DR 患者临床症状，抑制疾病进展，但也会损伤正常视网膜结构及功能[1]；同时，光凝疗法只能阻止视力继续下降，无法提升视力水平[2]。复方血栓通胶囊在临床中主要用于血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞疾病，也可用于稳定性劳累型心绞痛，具有扩张血管、消除水肿、改善局部微循环等作用[3]。基于此，本研究选取2018 年3 月至2019 年8 月本院收治的52 例糖尿病性眼病患者作为研究对象，旨在探究复方血栓通胶囊联合激光光凝疗法治疗糖尿病性眼病的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月至2019年8月本院收治的52 例糖尿病性眼病患者作为研究对象，根据治疗方式不同分为激光组和联合组，每组26例。联合组男15例，女11例；年龄45～72 岁，平均（58.64±6.04）岁；糖尿病病程3～14年，平均（6.89±2.75）年；糖尿病病型：1 型 18 例，2 型 8 例。激光组男 14 例，女 12 例；年龄 48～70 岁，平均（57.85±5.84）岁；糖尿病病程4～15 年，平均（6.05±2.43）年；糖尿病病型：1 型糖尿病12 例，2 型14 例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经OCT 检查及血糖检查，符合DR 临床诊断标准；②可耐受激光治疗，且无药物过敏史者；③均为重度非增生性病变；④患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并眼部其他病变者；②合并认知障碍或精神异常者；③妊娠期或哺乳期女性；④临床资料不完整者。

1.3 方法 激光组给予激光光凝疗法。术前经FFA检测明确病变部位，给予阿托品（湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H43020586）散瞳，2%利多卡因（山东华信制药集团股份有限公司，国药准字H20045249）眼部阻滞麻醉。使用日本尼德克多波长激光光凝仪MC-500（Vixi）[药（械）准字：食药监械（进）字 2014 第3241538 号]，参数设置：C 字形光斑，波长100～150 μm，功率100～150 mW，曝光时间0.1～0.15 s，光斑强度1～2 级，避开黄斑区，相邻光斑间间隔1 个光斑。光凝范围：上下视盘、黄斑中心凹颞侧至赤道部、鼻侧外至赤道部。Ⅱ期患者予以次全视网膜光凝，斑量共500～700点，分次斑量300～350 点，2 次完成。Ⅲ、Ⅳ期患者予以全视网膜光凝，斑量共900～1 500 点，分次斑量300～400 点，3～4次完成。

联合组在激光组基础上加用复方血栓通胶囊（广东众生药业股份有限公司，国药准字Z10960081，规格：0.5 g×30粒）口服治疗，每次3粒，每天3次，连用3个月。激光治疗方式同激光组。

1.4 观察指标 ①使用1.0 国际视力检查表测定患者治疗前后视力值，使用FFA 检测黄斑水肿直径。视力值越接近1.0，视力恢复越好。②于治疗后3 个月评估治疗效果：显效，治疗后矫正视力＞0.1，或视力值提升≥2 行，眼病症状消失或明显改善；有效，治疗后视力有所改善，提升值＜2 行，眼病症状缓解，黄斑水肿减轻；无效，治疗前后视力值无变化或视力下降，眼病加重[4]。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，使用K-S检验确定变量的分布类型，符合正态分布的计量资料采用“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后视力值及黄斑水肿直径比较 治疗前，两组视力值、黄斑水肿直径比较差异无统计学意义；治疗后，两组视力值均明显提升，且联合组明显高于激光组（P＜0.05）；两组黄斑水肿直径均明显缩短，且联合组明显短于激光组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后视力值及黄斑水肿直径比较（）Table 1 Comparison of visual acuity and macular edema diameter between the two groups before and after treatment（）

表1 两组治疗前后视力值及黄斑水肿直径比较（）Table 1 Comparison of visual acuity and macular edema diameter between the two groups before and after treatment（）

组别激光组（n=26）联合组（n=26）t值P值视力值治疗前0.24±0.09 0.21±0.10 1.137＞0.05治疗后0.53±0.11 0.69±0.13 4.791＜0.05 t值10.404 14.923 P值＜0.05＜0.05黄斑水肿直径（cm）治疗前2.81±0.46 2.87±0.42 0.491＞0.05治疗后2.15±0.38 1.43±0.21 8.456＜0.05 t值5.640 15.637 P值＜0.05＜0.05

2.2 两组治疗效果比较 联合组治疗总有效率高于激光组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

糖代谢异常为DR 产生的主要原因，是一种视网膜微循环损伤性疾病。临床表现为视力进行性下降、眼部渗液、流泪、眼干眼涩等症状。及早诊断与治疗可有效控制疾病进展，改善患者临床症状，提升其生活质量。激光光凝为DR的常用治疗手段，激光的光凝固作用，可直接将视网膜血管增生区域凝固为瘢痕组织，阻断新生血管血液供应，改善视网膜氧气及血液供应状态，抑制疾病进展，延缓视力下降[5]。但激光治疗对改善眼底渗液、红肿、出血症状无明显效果，也无法恢复视力[6]。

表2 两组治疗效果比较[n（%）]Table 2 Comparison of treatment effect between the two groups[n(%)]

中医认为，气滞血瘀、脉路阻塞为DR 产生的主要原因。气阴则血液流通不畅，目失濡养则视力减退[7]。复方血栓通胶囊主要成分为三七、黄芪、丹参、玄参等，具有活血化瘀，益气养阴作用。其中，三七可止血散瘀、活血止痛；丹参可凉血消痈，通经活血，清心除烦；黄芪可益气消肿，玄参可补血益气。诸药合用，具有扩张血管，增加外周血管血流量，改善微循环作用；还可改善心功能，保护心肌，减轻损伤，提高心肌耐缺氧能力，抑制疼痛反应，缓解水肿状态[8]。现代药理研究证实，复方血栓通胶囊可促进血管扩张，降低血液黏稠度，改善局部微循环，促进损伤修复，兼具消炎镇痛，稳定病情作用，临床应用价值较高。复方血栓通胶囊与激光光凝疗法联合使用，可发挥协同互补作用，强化治疗效果[9]。

本研究结果显示，治疗后，联合组视力值高于激光组，黄斑水肿直径短于激光组（P＜0.05）。提示与单独使用激光比较，联合复方血栓通胶囊治疗有明显提升患者视力值，缓解黄斑水肿。分析与复方血栓通胶囊的镇痛消炎、活血化瘀作用有关；同时，联合组治疗总有效率高于激光组（P＜0.05）。进一步说明复方血栓通胶囊联合激光光凝疗法效果显著，与李宝[10]研究结果基本一致。

综上所述，复方血栓通胶囊联合激光光凝疗法可有效改善糖尿病性眼病患者视力水平，缓解黄斑水肿状态，效果显著，值得临床推广应用。