经尿道1 470 nm激光前列腺剜除术与TURP术治疗良性前列腺增生的疗效比较

2021-06-23 09:08程文兵
当代医学 2021年17期
关键词:汽化尿道良性

程文兵

(沭阳县中医院泌尿外科,江苏 宿迁 223600)

良性前列腺增生是临床常见的泌尿系统疾病,多发于老年男性,引起尿道受压变形,增加尿道阻力,如不解除梗阻,逼尿肌会失去代偿能力,导致肾盂和输尿管扩张,严重影响患者身体健康[1-2]。临床多采用手术治疗该病,而手术方式的选择对改善患者的排尿症状有重要意义[2]。前列腺电切术(TURP)是以往治疗良性前列腺增生的金标准,但仍有部分患者出现出血症状,且对大体积前列腺增生手术风险较高[3]。近年来,1 470 nm 激光汽化技术已在临床治疗前列腺增生中广泛应用,并取得一定的疗效[4]。基于此,本研究旨在探讨经尿道1 470 nm 激光前列腺剜除术与TURP 术治疗良性前列腺增生的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月至2019年12月本院收治的80例良性前列腺增生患者作为研究对象,采用随机数表法分为A组与B组,每组40例。A组年龄62~84岁,平均(71.23±6.48)岁;前列腺体积19~35 mL,平均(27.82±5.43)mL。B组年龄63~81 岁,平均(71.46±6.74)岁;前列腺体积18~35 mL,平均(27.93±5.62)mL。两组临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。患者及家属均知情同意并自愿签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:①伴有急慢性尿潴留、渐进性排尿困难;②膀胱残余尿>60 mL;③具有手术指征。排除标准:①恶性肿瘤;②伴有严重的心、肺疾病;③存在神经源性疾病引起的膀胱功能障碍。

1.3 方法 A 组采用经尿道1 470 nm 激光前列腺剜除术。置入膀胱镜,观察膀胱颈部、双侧输尿管开口、中叶增生、前列腺两侧叶,如患者伴有膀胱结石,应给予钬激光碎石术。明确尿道外括约肌、精阜位置,置入1 470 nm激光(武汉奇致激光技术有限公司)光纤。150 W能量接触式汽化,采用直光纤,在膀胱颈部至精阜5、7点位置汽化出通道,前、后、左、右均匀地汽化并移动前列腺组织直达外科包膜,由精阜逆向汽化至膀胱颈部,切平前列腺中叶,以精阜为标志从5、7 点位置向12点位置汽化,切除前列腺两侧叶直达外科包膜,留置20F三腔导管,持续冲洗。

B 组采用TURP 术。置入电切镜后,观察膀胱,确定膀胱颈、精阜位置,并估算二者距离,如患者伴有膀胱结石,应先给予钬激光碎石术。电凝精阜与前列腺接近处作标记,从膀胱6点位置切一标志沟至精阜,深达包膜,暴露膀胱颈环形纤维,并切除中叶组织,对电切镜旋转切除前列腺侧叶至外科包膜,切除前列腺尖部组织,术中避免损伤精阜及外括约肌,检查无明显出血,撤出电切镜,检查排尿,留置20F三腔导尿管。

1.4 观察指标 ①比较两组临床指标,包括手术时间、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、下床活动时间、住院时间。②比较两组术前及术后1 个月前列腺症状改善情况及最大尿流量(Qmax):采用国际前列腺症状量表(IPSS)[5]评分评估前列腺症状,0~35分,分数越高表明患者前列腺症状越严重;采用WBL MEDICAL Nidoc 970A+尿流动力学分析仪测定两组Qmax水平。③比较两组并发症发生情况,包括继发出血、膀胱痉挛缩、尿道狭窄、尿失禁。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析,计量资料以“”表示,组间用独立样本t检验,组内用配对样本t检验,计数资料用[n(%)]表示,比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 A组手术时间、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、下床活动时间、住院时间均短于B组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组临床指标比较()Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups()

表1 两组临床指标比较()Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups()

组别A组(n=40)B组(n=40)t值P值手术时间(min)59.78±12.36 68.68±12.35 3.222 0.002膀胱冲洗时间(h)11.53±5.42 24.54±11.38 6.528 0.000留置导尿管时间(d)4.68±2.47 7.53±1.45 6.293 0.000下床活动时间(d)3.47±1.42 6.42±1.13 10.281 0.000住院时间(d)5.65±1.62 8.13±3.95 3.674 0.000

2.2 两组前列腺症状、最大尿流量比较 术后,两组IPSS评分均低于术前,且A组低于B组(P<0.05);两组Qmax水平均高于术前,且A组高于B组(P<0.05),见表2。

表2 两组前列腺症状、最大尿流量比较()Table 2 Comparison of prostate symptoms and maximum urine flow between the two groups()

表2 两组前列腺症状、最大尿流量比较()Table 2 Comparison of prostate symptoms and maximum urine flow between the two groups()

注:IPSS,国际前列腺症状量表;Qmax,最大尿流量。与本组术前比较,aP<0.05

Qmax(mL)7.28±2.36 7.18±2.35 0.190 0.850 23.85±7.12a 19.13±6.95a 3.000 0.004组别术前术后组别A组(n=40)B组(n=40)t值P值A组(n=40)B组(n=40)t值P值IPSS评分(分)29.78±7.36 30.68±8.35 0.511 0.611 8.53±3.92a 10.54±4.08a 2.247 0.028

2.3 两组并发症发生率比较 术后,两组并发症发生率比较差异无统计学意义,见表3。

3 讨论

良性前列腺增生是一种进行性、慢性发展疾病,且随着疾病发展易出现血尿、尿路感染等并发症,对患者的生活造成严重影响[6]。药物治疗可延缓患者病情进展,改善尿路症状,但仍需手术解除下路梗阻。TURP 是以往治疗良性前列腺增生的金标准,但存在术后恢复时间长、出血较多等缺点[7]。近年来,多种微创手术已在临床治疗良性前列腺增生中广泛应用,激光治疗是其中之一,临床疗效显著[8]。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]Table 3 Comparison of complications rates between the two groups[n(%)]

本研究结果显示,A组手术时间、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、下床活动时间、住院时间均短于B组,且术后IPSS评分低于B组,Qmax水平高于B组(P<0.05),两组并发症发生率比较差异无统计学意义。表明与TURP 术比较,经尿道1 470 nm 激光前列腺剜除术治疗可改善良性前列腺增生患者的前列腺症状,提升尿流量,利于患者康复。前列腺激光手术通过对组织的汽化、切割,或将组织凝固、迟发性组织脱落等,达到解除梗阻的目的。1 470 nm激光是波长为1 470 nm的半导体近红外激光,在术中激光能量可被组织中的水分及冲洗液充分吸收,进行高精准度的汽化切割。相关研究[9]指出,采用1 470 nm激光治疗前列腺,操作较为简单,利于患者术后恢复,与本研究结果一致。TURP对膀胱切割较多,对膀胱的过度电凝导致患者术后的膀胱颈热损形成瘢痕增生,不利于患者的术后恢复。而1 470 nm 半导体激光具有较好的组织烧灼能力,能量主要集中于病灶局部区域,组织坏死深度浅表,操作更加精细,止血效果较好,切割汽化速度更快,且具有组织止血及汽化切割的作用[10]。1 470 nm 激光能量较为充沛,在直接进行汽化时易出现前列腺包膜穿孔,因此,在靠近前列腺包膜时应调低激光能量。但在术前应通过PSA、影像学检查等全面评估患者病情,排除前列腺癌;同时,由于本研究样本量较小,术后随访时间较短,后期应加大样本量,延长随访时间,进行深入研究。

综上所述,经尿道1 470 nm激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的效果优于TURP,可改善患者前列腺症状,提升尿流量,利于患者术后康复,值得临床推广应用。

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