外伤性脊髓损伤患者康复护理中临床护理路径的应用对患者生存质量的影响

王婞

[摘要] 目的 探讨外伤性脊髓损伤患者康复护理中临床护理路径的应用对患者生存质量的影响。 方法 选取2019年2月至2020年2月我院收治的外傷性脊髓损伤患者50例，按照随机数字法分为两组，对照组25例，应用常规方式护理，研究组25例，接受临床护理路径，观察并记录两组排便障碍、下肢深静脉血栓以及肌肉挛缩等并发症发生率、住院时间、下床活动时间、生存质量评分等情况。 结果 研究组排便障碍、下肢深静脉血栓以及肌肉挛缩等并发症发生率为4.0%明显低于对照组16.0%（P<0.05）;研究组下床活动时间为（7.2±2.1）d、住院时间为（15.3±2.9）d明显短于对照组（11.2±3.2 d、20.6±3.7 d），差异有统计学意义（P<0.05）;研究组社会功能（66.0±2.5分）、心理功能（65.8±5.1分）、躯体功能（60.9±7.6分）评分均高于对照组（57.0±3.6分、58.3±4.4分、42.5±6.6分），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 外伤性脊髓损伤患者应用临床护理路径方式进行康复护理效果显著，在一定程度上降低并发症发生率，恢复时间短，进而可以提高患者的生存质量，临床上应当进一步应用。

[关键词] 外伤性;脊髓损伤;康复护理;临床护理路径;生存质量

[中图分类号] R651          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）13-0181-04

The effect of clinical nursing path on the quality of life of patients with traumatic spinal cord injury in rehabilitation nursing

WANG Xing

Comprehensive Rehabilitation Ward of Wangjiangshan Hospital of Zhejiang Provincial People's Hospital， Hangzhou，   310000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical nursing path application on the quality of life of patients with traumatic spinal cord injury in rehabilitation nursing. Methods A total of 50 patients with traumatic spinal cord injury admitted to our hospital from February 2019 to February 2020 were selected and divided into two groups according to the random number method. 25 cases in the control group， using conventional methods of care， 25 cases in the study group， receiving clinical nursing path， The incidence of complications such as defecation disorders， deep venous thrombosis and muscle contractures in the two groups， hospital stay， time to get out of bed， quality of life score， etc were observed and recorded. Results The incidence of complications such as defecation disorders， deep vein thrombosis， and muscle contractures in the study group was 4.0%， which was significantly lower than that in the control group（16.0%） （P<0.05）; the time for getting out of bed in the study group was（7.2±2.1） days and the hospitalization time was（15.3±2.9） d was significantly shorter than the control group （11.2±3.2 d， 20.6±3.7 d） （P<0.05）; social function （66.0±2.5 points）， psychological function（65.8±5.1 points）， physical function （60.9±7.6） in the study group The scores were higher than those in the control group （57.0±3.6 points， 58.3±4.4 points， 42.5±6.6 points） （P<0.05）. Conclusion The application of clinical nursing path in rehabilitation nursing of patients with traumatic spinal cord injury has a significant effect， which can reduce the incidence of complications to a certain extent and shorten the recovery time， thus improving the quality of life of the patients. It should be further applied in clinical practice.

[Key words] Traumatic; Spinal cord injury; Rehabilitation nursing; Clinical nursing path; Quality of life

临床上脊髓损伤属于一种常见的疾病，该疾病影响患者的活动，对患者的生活产生较为严重的影响[1]。脊髓损伤的治疗以及护理时间均较长，易引发患者心理问题，稍有治疗不佳就会对患者脊髓功能产生影响，因此，临床护理方式对患者是至关重要的，合理的护理措施能够有效提升患者的康复效果[2]。与传统护理模式相比，传统护理模式对于临床治疗过于重视，对于患者的身心需求过于忽视，且护理模式过于程序化和普遍化，无法为患者实施针对性护理，临床护理路径更加具有针对性、规划性以及系统性，能够优化患者的护理质量，改善患者的生存质量，本研究分析外伤性脊髓损伤患者康复护理中临床护理路径的应用对患者生存质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年2月至2020年2月我院收治的外伤性脊髓损伤患者50例，按照随机数字法分为两组，纳入标准：患者均知情同意本研究;经过CT或X线诊断明确为外伤性脊髓损伤患者[3]。排除标准：患有系统疾病史;其他脏器损伤;严重的心血管疾病[4]。研究组患者25例，男15例，女10例;年龄24～64岁，平均年龄（37.1±2.7）岁，ASIA残损分级中：C级患者：5例、B级患者：8例、A级患者：12例;其中，脊髓损伤位置：腰髓损伤患者3例、胸髓损伤患者：20例、颈髓损伤患者2例;对照组患者25例，男14例，女11例;年龄23～67岁，平均年龄（38.4±2.6）岁;ASIA残损分级中：C级患者4例、B级患者7例、A级患者14例;其中，脊髓损伤位置：腰髓损伤患者4例、胸髓损伤患者19例、颈髓损伤患者2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，同时本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者应用常规护理方法，入院后对患者的心跳、血压等基本指标进行检测，康复过程中给予患者详细合理的健康指导以及护理方式，且护理组组长应适时对患者及其家屬进行健康知识的宣教，指导患者进行功能康复锻炼。

研究组应用临床护理路径的方式，首先对护理人员进行系统的考核和培训，护理人员对患者病情和需要进行详细了解和评估，以患者的临床实际病情为依据制定合理的临床护理路径措施。对患者的检查项目等做合理的安排，在最大程度上按照治疗的程序对患者进行合理的护理，可以通过应用减重平板步行训练的方式对患者下肢运动功能进行康复锻炼，对患者膀胱功能应用间歇导尿方式进行锻炼。应用减重平板步行训练仪时，开始的活动速度设置为0.16 km/h，以患者恢复的实际情况为依据对速度进行调整，训练的时间为1次/d，30 min/次。护理人员应定时给予患者饮水、导尿护理，对患者尿道口每天进行消毒，每周对导尿管进行更换，为防止关节僵硬以及肌肉萎缩，需要加强对患者肌肉锻炼，保持肢体正常功能[5]。强化护理人员对患者病情了解的程度，与患者进行有效的沟通，缓解患者内心的焦虑感以及恐慌感等，一定程度上促进提升患者的治疗依从性。护理人员为患者制定合理的作息时间表，按时提醒患者注意多休息，饮食上禁止食用辛辣及刺激性食物，多食用一些维生素含量高的食物[9]。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者排便障碍、下肢深静脉血栓以及肌肉挛缩等并发症发生率的差异。

排便障碍诊断标准[6]：至少25%出现排便有努挣、硬粪块、不完全排空感、直肠阻塞感或需手助排便，一周排便少于3次等，患者应该满足以上两个或两个以上症状。下肢深静脉血栓诊断标准[7]：患者临床表现为下肢肿胀或疼痛，皮温升高，经影像学检查下肢静脉血管管腔堵塞，基本没有血流信号。肌肉挛缩诊断标准[8]：肌肉出现凹陷、肿块或束状带，肌肉纤维被灰白色纤维替代，经镜检发现肌细胞萎缩，越靠近纤维化部位，患者的萎缩情况越明显，肌细胞和肌束间纤维的间隔不断增大，形成纤维束，血管数目出现减少，患者的管壁增厚，患者管腔不但小，还不规则，甚至出现闭塞。

观察并记录两组患者住院时间、下床活动时间等指标。

观察两组患者生存质量评分的差异，采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对两组护理后的生活质量进行评定，该量表共74个条目，19个因子，包括社会功能、心理功能、躯体功能及物质生活状态。其中社会功能、心理功能和躯体功能计分20～100分，物质生活状态计分16～80分。社会功能5个因子，包括婚姻与家庭、业余娱乐、工作与学习、人际交往能力、社会支持;心理功能5个因子，包括自尊、认知功能、正性情感、负性情感、精神紧张度;躯体功能5个因子，包括运动与感觉功能、性功能、进食功能、躯体不适感、睡眠与精力;物质生活状态4个因子，包括经济状况、生活环境、社区服务、住房。评分越高，患者生活质量越好[10]。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 18.0软件进行分析，其中计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者排便障碍、下肢深静脉血栓及肌肉挛缩等并发症发生率比较

研究组排便障碍、下肢深静脉血栓及肌肉挛缩等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。

2.2 两组患者住院时间、下床活动时间比较

研究组下床活动时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）。

2.3 两组患者生存质量评分比较

研究组社会功能、心理功能、躯体功能评分均高于对照组（P<0.05）。

3讨论

临床上脊髓损伤是一种常见的病症，发生的原因多为突发事件，对患者的活动能力造成一定的影响，严重的甚至丧失活动能力，导致生存质量严重下降，所以，该疾病患者的护理工作是一项艰巨的任务[11]。应用临床护理路径的方式可以使对患者的护理更加协调性和稳定性，在一定程度上防止患者病情的恶化[12]。对脊髓损伤患者而言，神经在早期有一定的可塑性，早期的锻炼对患者是至关重要的，可以尽早地建立新的突触，进而可以使患者重新建立排便以及排尿反射，同时，尽早开始对损伤部位进行按摩，一方面能够防止肌肉萎缩以及便秘的症状出现，另一方面对患者肌力有一定的提升作用，有助于后期运动的开展[13]。另外，对患者进行院外指导，对环境及家具布置等提出合理建议，一定程度上避免患者出现跌倒的现象，从而对患者生活质量起到促进的作用[14]。通过本研究结果显示，研究组生存质量评分明显高于对照组（P<0.05）。

临床护理路径属于一种系统性护理方式，包括入院指导、诊断检查、饮食锻炼指导、出院计划等护理手段，且会为患者制定一个详细的时间日程表，告诉患者在哪个时间段应该会做一些检查、护理或治疗等，让患者做好一定的心理准备，并对患者的病情程度、治疗效果等做详细的说明和记录[15]。临床护理路径中，护理人员对患者的护理，不是机械性、盲目性地执行医嘱，而是可以有计划性、有目的性的对患者进行相应的护理工作。本研究应用临床护理路径进行康复护理缩短患者住院时间等临床指标，通过本研究结果显示，研究组住院时间、下床活动时间明显短于对照组（P<0.05）。在对患者治疗后会针对病情对患者宣教一些切实可用的注意事项，患者可以主动参与护理的过程，从而可以使其自我护理能力以及护理意识得到一定程度的增强，促进医护人员与患者之间的相互交流，减少医患矛盾的出现[16]。

临床护理路径是根据患者病情制定的一种切实可行的护理方案，属于一种高效率、高品质以及低服务成本的护理模式，患者从入院到出院整个过程均可以接受详细、标准的护理流程[17]。临床护理路径是以患者为中心的，主动了解患者的病情并采取合适的护理措施，显示出医院护理服务由被动变为主动，对待患者的态度由消极向提高服务意识的转变，在一定程度上能够提高护理的整体质量，降低并發症的发生率。通过本研究结果显示，研究组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），说明临床护理路径使护理程序和护理工作更加明确化，整个护理行为更加规范化，从而能够降低护理差错的发生率，护理工作更加职责分明、管理有序[18]。相关研究显示，临床护理路径模式会将医疗护理过程中护理人员风险管理能力以及责任感明显提升，进而能够满足患者的护理需求，主要表现在医护人员与患者沟通的语言更加亲切化，服务措施以及护理措施更加温馨和细致，在整个护理过程中护理人员的护理措施由被动变为主动，对良好医患关系的构建有促进作用，可以对患者的康复提供完善的保障，缩短患者的住院时间[19]。所以对外伤性脊髓损伤患者护理的重点是使患者的生存质量得到一定程度的提高，一方面对患者身体功能的恢复起到促进作用，另一方面可以使患者治疗依从性得到提高，促进患者心态更加积极，尽快恢复身心健康[20]。

综上所述，外伤性脊髓损伤患者应用临床护理路径方式进行康复护理效果显著，在一定程度上降低并发症发生率，恢复时间短，进而可以提高患者的生存质量，临床上应进一步应用。

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（收稿日期：2020-12-13）