穴位贴敷联合耳穴压豆在肠息肉内镜下摘除术后的应用研究

李娜　　余炳取　　王雨静　　陈怡

[摘要] 目的 探討穴位贴敷联合耳穴压豆在肠息肉内镜下摘除术后中的应用。 方法 选择2019年1月至12月在我院内镜下摘除术治疗的肠息肉患者240例为研究对象，随机分为干预组与对照组各120例。对照组采用常规护理，干预组在此基础上给予穴位贴敷联合耳穴压豆干预。比较两组术后并发症、恢复情况、住院时间，以及治疗前年后生活质量等。 结果 ①干预组术后腹泻（1.7%）、腹痛（0.8%）、发热（1.7%）发生率及总并发症（7.5%）发生率较对照组低（P<0.05）。②治疗后，干预组排气时间（18.3±3.1）h、排便时间（31.6±4.0）h显著早于对照组，住院时间（7.2±0.6 h）显著短于对照组，术后12 h VAS评分（2.8±0.7）h显著低于对照组，护理满意度评分（89.9±5.5）显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。③两组生活质量在治疗后均较治疗按显著改善（P<0.05）;干预组在治疗后1周（76.8±9.5）分、治疗后4周（88.5±8.3）分，生活质量均优于对照组（P<0.05）。 结论 穴位贴敷联合耳穴压豆干预应用于肠息肉内镜下摘除可显著降低术后并发症，促进术后恢复，提高术后生活质量。

[关键词] 穴位贴敷;耳穴压豆;肠息肉;内镜下摘除术

[中图分类号] R657.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）13-0177-04

Research on the application of acupoint patching combined with auricular points plaster after endoscopic resection of intestinal polyps

LI Na   YU Bingqu   WANG Yujing   CHEN Yi

Department of Gastroenterology， Wenzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine， Wenzhou   325003， China

[Abstract] Objective To investigate the application of acupoint patching combined with auricular points plaster after endoscopic resection of intestinal polyps. Methods A total of 240 patients with intestinal polyps treated with endoscopic resection in our hospital from January to February were selected as the research objects， and they were randomly divided into the intervention group （n=120） and the control group （n=120）. The control group was treated with conventional nursing， while the intervention group was treated with acupoint patching combined with auricular points plaster intervention. The incidence of postoperative complications， recovery， hospitalization time and quality of life before and after treatment were compared between the two groups. Results ①The incidences of postoperative diarrhea （1.7%）， abdominal pain（0.8%）， fever （1.7%） and total complications（7.5%） in the intervention group were lower than those in the control group（P<0.05）. ②After treatment， in the intervention group， the anal exhaust time was （18.3±3.1 h） and the defecation time was （31.6±4.0 h）， significantly earlier than those in the control group. The hospitalization time was （7.2±0.6 h）， significantly shorter than that in the control group. VAS score after 12 hours of operation was（2.8±0.7 h）， significantly lower than that in the control group. Nursing satisfaction score was （89.9±5.5） points， significantly higher than that in the control group. All the differences were statistically significant. ③The qualities of life in both groups were significantly improved after treatment （P<0.05）. The score in the intervention group was （76.8±9.5） points after 1 week of treatment and （88.5±8.3） points after 4 weeks of treatment. The qualities of life in the intervention group were both superior to those in the control group（P<0.05）. Conclusion Application of acupoint patching combined with auricular points plaster intervention in endoscopic resection of intestinal polyps can significantly reduce incidence of postoperative complications， promote postoperative recovery and improve postoperative quality of life.

[Key words] Acupoint patching; Auricular points plaster; Intestinal polyps; Endoscopic resection

肠息肉是从黏膜表面突出到肠腔的隆起性病变，狭义的息肉一般指良性病变，但有恶变的风险。肠息肉一般无明显症状，但较大的息肉可出现消化道症状，出现大便带血、粘液血便等。随着内镜技术的发展，内镜下肠息肉摘除术称为治疗肠息肉的主要方法，具有创伤小、痛苦小、恢复快的优点[1]。但仍然有部分患者术后会出现不同的并发症情况，如迟发性出血、腹泻、腹痛、发热、溃疡、穿孔等，影响患者的康复[2]。近年来，中医护理在临床上的应用越来越广泛，其具有无痛苦、不良反应小、效果确切等优势。穴位贴敷是选择相应的治疗穴位，将药物研磨成细末，根据需要用不同的溶液调成糊状或者软膏装等，贴敷于穴位上，发挥药物的治疗作用，是一种无创无痛的穴位治疗方法[3]。穴位压豆是选择相应的耳穴，将药豆粘贴在耳穴处，给予相应的揉、按、捏、压等刺激，达到治疗的目的。既往研究显示[4]，穴位压豆术后胃肠功能的恢复。我们采用穴位贴敷联合耳穴压豆应用于肠息肉内镜下摘除术后患者，观察其对患者并发症发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择240例2019年1—12月行内镜下肠息肉摘除术的患者进行研究。纳入标准[5]：①内镜下肠息肉电切术患者;②心肺功能基本正常者;③年龄20～65岁;④签署知情同意书者。排除标准[5]：手术禁忌证，重要脏器功能异常，神经系统或精神系统疾病病史。将240例患者采用随机方法分为两组，干预组120例，对照组120例。两组性别比、平均年龄、息肉个数、最大息肉直径比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2干预方法

对照组采用常规护理，包括入院评估、治疗护理、饮食后护理、术前准备、术后护理等。住院期间与患者沟通，常规健康宣教，缓解患者不良情绪。术后常规护理，检测生命体征，常规术后治疗护理，观察术后并发症情况，并及时告知医生。

干预组在常规护理基础上术后给予穴位贴敷联合耳穴压豆。①耳穴贴疗法：选取大肠、直肠、脾、胃、交感、神门。选用磁珠耳穴贴等粘附在胶布上，将耳穴贴贴在耳穴上，并用适当的力量按揉，患者有感觉热、麻、胀、痛为“得气”。并轻柔按1～2 min。观察患者局部皮肤，询问有无不适感。耳穴贴压每次选择一侧耳穴，双侧耳穴轮流使用。夏季易出汗，留置时间3 d，冬季7 d。每周一疗程。每天按压磁珠2次，每次20～30 s。②穴位敷贴：取神阙、关元、天枢（左、右）。按处方将艾绒1 kg、丁香0.6 kg、吴茱萸0.6 kg、木香0.2 kg、肉桂0.3 kg、白术0.4 kg、五倍子0.6 kg、三七0.4 kg一起研末打粉，取适量与生姜汁调和，浓缩后加蜂蜜制成药膏备用。将药膏涂抹在6 cm×7 cm医用敷贴上，厚度大约1元硬币厚度，敷贴于穴位处。敷贴持续时间为6～8 h，隔日贴1次，总为3次。

1.3观察指标

记录患者并发症情况，包括出血、腹泻、腹痛、发热、溃疡、穿孔。记录患者胃肠道排气时间、排便时间、住院时间。术后12 h评价患者疼痛情况，采用VAS评分进行评价[6]，0分为无痛，10分为剧痛，分数越高疼痛越严重。患者出院当天采用纽卡斯尔护理满意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）[7]对护理满意度进行评价，共有19个条目，包括护士为您所花的时间，护士的工作能力，当您有需要时，总会有护士在您身边，护士对您护理情况的了解程度，当您呼叫护士时，他们到来的速度，护士对待您的方式让您有宾至如归的感觉，护士为您提供的疾病和治疗的信息量，护士巡视病房的次数，护士所提供的帮助，护士为您解释问题的方式，护士让您的亲戚或朋友放心的程度，护士对他们自身工作的态度，护士为您提供的疾病和治疗的信息类型，護士在护理过程中对您的尊重程度，护士倾听您的烦恼及您所关心问题的方式，在遵守规章制度的前提下，在住院期间，护士给您的自由程度，护士对您的要求作出回应的乐意成都，护士对您隐私的保护程度，护士能了解您的需求;非常不满意1分，不满意2分，一般3分，满意4分，非常满意5分;总分19～95分，得分越高则满意度越高。患者入院时、治疗1周、4周，生活质量评分采用生活质量量表（SF-36）[8]，包括生理功能，生理职能，躯体疼痛，总体健康，活力，社会功能，情感职能，精神健康，健康变化，标准分满分100分，换算方法：（实际得分-可能最低得分）/（可能最高得分-可能最低得分）×100，分数越高则生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行分析。计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验或方差分析。检验标准取α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后并发症发生率比较

干预组术后腹泻（1.7%）、腹痛（0.8%）、发热（1.7%）发生率以及总并发症（7.5%）发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组胃肠道排气时间、排便时间、住院时间、VAS评分、护理满意度评分

治疗后，干预组排气时间（18.3±3.1）h、排便时间（31.6±4.0）h显著早于对照组，住院时间（7.2±0.6）h显著短于对照组，术后12 h VAS评分（2.8±0.7）h显著低于对照组，护理满意度评分（89.9±5.5）分，显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组治疗前后生活质量比较

两组生活质量评分治疗后较治疗前显著提高（P<0.05）;治疗后1周、治疗后4周，干预组生活质量评分（76.8±9.5分，88.5±8.3分）均较对照组高（P<0.05）。

3讨论

消化道息肉是临床常见消化道黏膜病变，发病率较高，其中以结肠息肉最为常见。腺瘤性息肉最常見，且有癌变风险。内镜下息肉摘除术是目前资料胃肠息肉的主要方法，具有创伤小、恢复快等优势，但是仍然有部分患者术后出现并发症，临床常见的有迟发性出血、腹泻、腹痛、发热等，其他如溃疡、穿孔发病率较小[9-11]。在本研究中，腹泻、腹痛的发生率较高，其次为发热、出血、溃疡、穿孔的发生率相对较小。近些年，中医护理护理技术价格低廉，无侵入性，易于操作，无副作用，疗效高的特点，越来越受临床青睐。肠息肉属于中医学“息肉痔”范畴，多因湿聚内，湿热相结，下注肠道而致。有研究显示[12]手术结束后，指揉按足三里、太冲穴位，可促进肠道蠕动，促进术后肛门排气，缓解术后腹胀、腹痛情况。术后予神厥穴贴敷，联合耳上小肠、大肠、神门、内分泌等穴给与耳穴埋豆，可减轻腹胀、减少出血[13]。

耳穴贴压护理在临床应用较为广泛，且操作简便，取材容易，价格低廉，无创、无毒副反应。刺激耳穴可调整机体功能，调节阴阳平衡，通络气血[14]。徐习娟等[15]对外科行腹部手术的患者采用一般护理法加耳穴压豆法护理，可显著促进肠鸣音的恢复，缩短肛门排气时间，预防腹胀。穴位敷贴属于中医传统治疗方法，通过药物对穴位的刺激发挥治疗作用。药物敷贴于穴位，刺激穴位皮肤，扩张毛细血管，促进血液循环的改善，药物皮肤进入血液、淋巴液等，从而发挥作用皮[16]。穴位敷贴同时具有药物吸收后发挥作用以及刺激穴位的作用，两者相互协调，发挥疏通经络的作用[17]。本研究显示中药穴位敷贴能有效改善术后胃肠功能紊乱引起的腹泻、腹痛、腹胀、便秘，以及疼痛出血症状[18-19]。王红霞等[20]整理相关文献，归纳中药穴位敷贴已在较多临床消化系统疾病治疗中应用，如溃疡性结肠炎、肠易激综合征、泄泻、胃脘痛、功能性消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡、便秘、慢性乙肝、肝硬化腹水、胆石症等，无论是单用还是与其他疗法配合使用，均表现出其独特的疗效，值得推广。

在本研究中，干预组在常规治疗基础上给予穴位敷贴与耳穴压豆的干预方法，患者在术后并发症发生率更低，尤其是在腹痛腹泻方面;术后患者胃肠道功能恢复更快，术后12 h疼痛评分更低，术后患者生活质量恢复更快，并且护理满意度也更好。中医护理方法具有无创无痛苦的优势，并且效果明确。

综上所述，穴位贴敷联合耳穴压豆干预应用于肠息肉内镜下摘除可显著降低术后并发症，促进术后恢复，提高术后生活质量。

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（收稿日期：2020-08-09）