利托君与硫酸镁治疗胎膜早破型先兆早产的临床疗效

姬力群 盛晓滨 林经萍 梁丽丽

胎膜早破是指孕产妇在妊娠期间发生胎膜破裂情况,导致阴道较多液体流出,胎儿宫内生存质量较低,而对于围生儿未足月胎膜早破情况,容易引起先兆早产,若临床不及时行保胎治疗,容易导致孕产妇出现早产情况,而早产新生儿脏器发育并不完善,出生后机体免疫力低下,容易出现各种疾病情况,导致新生儿预后质量不理想［1,2］。因此,针对胎膜早破型先兆早产孕产妇,临床需及时给予药物干预,达到保胎的效果,尽量延长孕产妇孕周,为胎儿生长发育提供条件,以提高围生儿预后质量。硫酸镁是临床常见的治疗药物,能够抑制宫缩,延长孕周,达到治疗效果,但单一药物干预,孕产妇用药剂量较大,保胎效果不理想,甚至出现不良反应情况,影响母婴预后质量［3］。研究发现,在治疗期间联合利托君治疗,应用效果显著,本次研究选择本院收治的92 例胎膜早破型先兆早产孕产妇作为研究对象,分析了利托君与硫酸镁联合治疗的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2018 年9 月～2020 年9 月收治的92 例胎膜早破型先兆早产孕产妇作为研究对象,按照治疗方法不同分为对照组和观察组,每组46 例。对照组初产妇30 例,经产妇16 例；年龄23～34 岁,平均年龄(28.71±3.83)岁；孕周30～36 周,平均孕周(34.28±1.76)周。观察组初产妇32 例,经产妇14 例；年龄23～35 岁,平均年龄(28.83±3.75)岁；孕周30～36 周,平均孕周(34.42±1.81)周。两组孕产妇一般资料比较差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。纳入标准：①均于本院行孕前检查和分娩,临床资料完善；②经临床诊断为胎膜早破型先兆早产,且孕周≥30 周；③了解本次药物治疗内容,确认无药物禁忌史,并签署知情同意书。排除标准：①合并有严重的妊娠并发症疾病或凝血功能疾病；②合并有免疫系统疾病或脏器功能障碍；③临床资料不完善或用药性极低；④新生儿出现宫内窘迫严重或宫内死亡情况。本次研究已通过本院伦理委员会审核和批准。

1.2 方法 对照组采用硫酸镁治疗,观察组在此基础上联合利托君治疗,具体如下。

1.2.1 硫酸镁 选择硫酸镁注射液(杭州民生药业有限公司,国药准字H33021961),首次剂量为5.0 g,采用25%的葡萄糖溶液稀释至20 ml,缓慢静脉注射后观察临床症状,并行1 g/h 静脉滴注维持治疗,控制用量≤30 g/d。

1.2.2 利托君 选择盐酸利托君片(广东先强药业有限公司,国药准字H20093480),口服,10 mg/次,1 次/d。两组均治疗至临产。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后FFN水平、宫颈管长度及分娩情况(孕周、宫缩时间、分娩时间)、不良妊娠结局(难产、新生儿窒息、产后出血等)发生情况、新生儿Apgar 评分。新生儿Apgar 评分：搜集新生儿出生5～10 min后Apgar评分,总分10分,评分越高说明新生儿预后质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P﹤0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后FFN 水平、宫颈管长度比较 治疗前,两组FFN 水平、宫颈管长度比较差异无统计学意义(P﹥0.05)；治疗后,观察组FFN 水平明显低于对照组,宫颈管长度明显长于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后FFN 水平、宫颈管长度比较()

表1 两组治疗前后FFN 水平、宫颈管长度比较()

注：与对照组治疗后比较,aP﹤0.05

2.2 两组分娩情况比较 观察组孕周长于对照组,宫缩时间、分娩时间短于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。见表2。

表2 两组分娩情况比较()

表2 两组分娩情况比较()

注：与对照组比较,aP﹤0.05

2.3 两组不良妊娠结局发生情况比较 观察组不良妊娠结局发生率为2.17%,明显低于对照组的15.22%,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。见表3。

表3 两组不良妊娠结局发生情况比较［n(%),%］

2.4 两组新生儿Apgar 评分比较 观察组新生儿Apgar评分为(9.05±0.72)分,明显高于对照组的(8.64±0.95)分,差异具有统计学意义(t=2.333,P=0.022﹤0.05)。

3 讨论

先兆早产是指孕产妇在妊娠28～37 周出现的规则或不规则宫缩情况,宫缩持续时间较短,但发生频率较高,导致孕产妇精神压力较大,生活质量明显降低。据临床研究显示,先兆早产孕产妇临床主要表现为下腹疼痛、阴道见红、宫口扩张等症状,随着女性生活、工作压力增大,临床发病率明显升高,部分孕产妇还容易出现宫颈管缩短、阴道感染等情况,导致孕产妇生活质量明显降低［4］。分析先兆早产孕产妇发病原因主要包括胚胎发育异常、生殖器官疾病、精神压力较大、遗传等因素,出现先兆早产需及时就医治疗,在医嘱下行保胎治疗,包括卧床休息、饮食干预、平缓心情等治疗,能够有效延长孕产妇孕周,有利于新生儿宫内生长发育,提高预后质量。但部分孕产妇先兆早产常伴随着胎膜早破并发症情况,新生儿围生期死亡率明显升高,严重者威胁其生命安全,需要尽快分析病情,给予药物干预,控制子宫收缩情况,以延长孕周,达到治疗效果［5-7］。

硫酸镁是临床上常见的宫缩抑制剂药物,对于胎膜早破型先兆早产孕产妇来说,静脉注射治疗后,能够有效抑制神经中枢活动,抑制乙酰胆碱释放,从而降低子宫肌肉收缩,起到舒张子宫平滑肌的效果,从而控制孕产妇子宫收缩,改善临床症状。在硫酸镁药物注射治疗期间,孕产妇行静脉注射治疗后起效非常快,其作用时间约为30 min,能够快速纠正其临床症状,达到理想的治疗效果［8-10］。但先兆早产孕产妇治疗期间用药剂量非常大,需每小时观察孕产妇子宫收缩情况,并给予对应硫酸镁注射液持续性静脉滴注治疗,控制临床症状,直至临产,孕产妇容易出现药物治疗过量情况,引起不良反应,严重者会抑制呼吸功能,威胁母婴生活质量,因而胎膜早破型先兆早产孕产妇的临床治疗方法受到越来越多医者的关注。

盐酸利托君是临床常见的先兆流产、早产治疗药物,属于一类肾上腺素β2受体激动剂,经口服治疗后,能够选择性结合孕产妇子宫平滑肌的β2受体,激活腺苷酸环化酶,降低子宫组织钙离子浓度,从而起到舒张子宫平滑肌的效果,控制子宫平滑肌的收缩频率,达到治疗效果。同时行盐酸利托君治疗,约30～60 min 达到血药浓度峰值,终末半衰期为12 h,能够长时间控制子宫平滑肌收缩,作用效果显著,对于孕产妇来说,药物治疗期间对母婴生存质量无明显影响,治疗安全性较高［11-14］。在硫酸镁药物治疗基础上联合盐酸利托君治疗,药效发挥迅速,作用时间较长,能够有效降低硫酸镁药物使用剂量,提高患者临床疾病控制效果,临床具有较高的应用价值。

FFN、宫颈管长度是先兆早产孕产妇的临床重要指标,其中FFN 是孕产妇子宫绒毛膜细胞外的主要基质成分,存在于绒毛膜和脱膜细胞中,具有粘附作用,是早产预测的主要指标之一,在孕产妇妊娠中晚期主要表现为FFN 水平降低,若出现FFN 水平升高情况,说明早产分娩风险越高,不良妊娠结局发生率越高,需要尽早进行药物干预治疗。宫颈管是连接子宫和阴道的主要通道,具有分泌宫颈黏液、储存精子的作用,对孕产妇来说,宫颈管能够为胎儿提供良好的宫内生长环境,直至足月分娩,若妊娠期间孕产妇宫颈管﹤2.5 cm,说明孕产妇有早产分娩风险,需要及时给予治疗干预,以延长孕产妇孕周。本次研究结果显示,治疗后,观察组FFN(27.61±4.28)ng/ml 明显低于对照组的(38.57±5.04)ng/ml,宫颈管长度(2.76±0.38)cm 明显长于对照组的(2.31±0.34)cm,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。研究结果与陈玉婷［15］学者研究结果一致,也说明了联合治疗对延长孕产妇孕周,改善临床症状具有较高的应用价值。观察组孕周长于对照组,宫缩时间、分娩时间短于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。说明联合治疗下,观察组孕周明显延长,宫缩时间和分娩时间明显缩短,治疗效果显著,分娩质量明显提高。

对于胎膜早破、先兆早产孕产妇来说,由于新生儿宫内生存环境较长,极易出现宫内窘迫情况,导致孕产妇不良妊娠结局发生率明显升高,新生儿Apgar 评分明显降低,在联合药物干预下,观察组不良妊娠结局发生率为2.17%,明显低于对照组的15.22%,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。观察组新生儿Apgar 评分为(9.05±0.72)分,明显高于对照组的(8.64±0.95)分,差异具有统计学意义(t=2.333,P=0.022﹤0.05)。其研究结果与郭建萍等［16］学者研究结果一致,也体现了联合治疗对改善母婴预后质量的价值,可在临床广泛应用。此外,本次研究中显示,采用联合药物治疗,患者不良反应发生率无明显升高,也体现了联合治疗的临床用药安全性,可在临床推广应用,而据临床文献资料显示,联合用药情况下,对β1受体有一定的兴奋性,因此针对心血管疾病患者临床需要谨慎使用,避免引起心血管不良反应,威胁母婴健康。

综上所述,胎膜早破型先兆早产孕产妇采用利托君与硫酸镁联合治疗,能够有效延长孕周,提高母婴预后质量,临床应用效果显著,可推广应用。