骨质疏松性胸腰椎骨折PVP 术后邻近椎体再骨折危险因素分析

侯立松 王娜娜

骨质疏松症被世界卫生组织列为十大严重疾病之一， 由骨密度降低和骨组织微结构退化诱发的骨质疏松性骨折是其最严重的并发症， 尤以胸腰椎骨折最为常见。 近年来， 经皮椎体成形术 (percutaneous vertebroplasty， PVP) 因局部注入骨水泥， 能够支撑塌陷椎体、 恢复椎体高度、 纠正脊柱畸形而对伤椎进行强化被逐渐应用于骨质疏松性胸腰椎骨折的治疗， 在改善椎体力学性能、 减轻患者疼痛等方面取得了较好的临床疗效［1－2］， 但随着研究的不断深入， 临床发现PVP 术后邻近椎体再发骨折率呈现出逐年升高的趋势， 严重影响了患者的远期预后。 目前， 有关PVP 术后邻近椎体再发骨折的诱发因素报道较多［3－4］， 但争议较大。 基于此， 本研究进一步探讨了骨质疏松性胸腰椎骨折PVP 术后邻近椎体再骨折的危险因素， 以期为PVP 术后椎体再骨折的预防提供参考。

1 临床资料

选取2016 年6 月至2017 年6 月中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院收治并行PVP 治疗的150 例骨质疏松性胸腰椎骨折患者作为研究对象。 纳入标准: 符合骨质疏松性胸腰椎骨折的诊断标准， 且均进行了 PVP 治疗； 术后1 周视觉模拟疼痛评分法评分明显低于术前， 差异有统计学意义； 术后完成24 个月以上随访， 病历资料完整。排除标准: 既往有脊柱手术史； 合并有脊柱肿瘤或结核； 围手术期合并其他代谢性疾病或严重感染。本研究经中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院医学伦理委员会批准。

2 方法

2.1 资料收集与分组

收集患者性别、 年龄、 骨折病史、 骨折类型、骨折椎体数量、 术前骨密度、 术后即刻 Cobb 角、骨水泥注射剂量及骨水泥渗漏情况， 根据PVP 术后是否发生邻近椎体再骨折将患者分为再骨折组和未再骨折组， 分析骨质疏松性胸腰椎骨折PVP 术后邻近椎体再骨折的相关危险因素。

2.2 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件对所得数据进行统计学分析， 符合正态分布的计量资料以均数±标准差() 表示， 组间两两比较采用独立样本t检验；计数资料以频数或百分比表示， 采用卡方检验； 骨质疏松性胸腰椎骨折PVP 术后邻近椎体再骨折的相关危险因素采用多因素Logistic 回归分析； 均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 骨质疏松性胸腰椎骨折PVP 术后邻近椎体再骨折的单因素分析

150 例患者均顺利完成手术， 术后恢复良好，随访 24 ～36 个月 ［ (30.1 ±2.6) 个月］， 出现邻近椎体骨折31 例 (20.67%)， 设为再骨折组； 未出现邻近椎体骨折119 例 (79.33%)， 设为未再骨折组。 再骨折组患者随访时间为 (29.9 ±2.9) 个月， 未再骨折组患者随访时间为 (30.6 ±3.1) 个月， 两组患者随访时间无明显差异 (t＝1.134，P＝0.259)， 具有可比性。 单因素分析结果显示，再骨折组患者中女性、 骨折病史及骨水泥渗漏比例明显高于未再骨折组， 年龄明显高于未再骨折组，术前骨密度明显低于未再骨折组， 术后即刻Cobb角明显大于未再骨折组， 骨水泥注射剂量明显少于未再骨折组 (P均＜0.05)， 而骨折类型及骨折椎体数量无明显差异 (P均＞0.05)， 详见表1。

3.2 骨质疏松性胸腰椎骨折PVP 术后邻近椎体再骨折的多因素分析

多因素Logistic 回归分析结果显示， 女性、 高龄、 骨密度低、 Cobb 角过大、 骨水泥注射剂量过少及骨水泥渗漏是骨质疏松性胸腰椎骨折PVP 术后邻近椎体再骨折的独立危险因素， 详见表2。

4 讨论

随着我国人口老龄化速度的不断加快， 骨质疏松症的发病率也随之升高。 相关研究显示， 高龄患者体内激素及维生素D 水平明显下降， 骨代谢明显紊乱， 新骨生成速率明显降低［5］， 因此， 骨折风险明显升高。 Hsiao PC 等［6］的研究显示， 85 岁以上骨质疏松性胸腰椎骨折邻近椎体再骨折的风险显著高于65 ～74 岁组及 75 ～84 岁组。 另外有研究指出， 随着年龄的不断增长， 女性骨密度比男性下降得更快， 尤以绝经后女性最为突出， 可明显增加骨折风险。 Takahara K 等［7］的研究发现， 85 岁以上骨质疏松性胸腰椎骨折患者是邻近椎体再骨折的独立危险因素。 本研究显示的高龄、 女性是骨质疏松性胸腰椎骨折PVP 术后邻近椎体再骨折独立危险因素的结果与既往研究一致。

Li YX 等［8］的研究发现， 骨密度低是骨折术后再骨折的独立危险因素， 骨密度每增加一个单位，再骨折发生率就会降低50%。 刘杰等［9］的研究显示， 重度骨质疏松压缩性骨折患者再骨折发生率是轻度骨质疏松患者的2 ～12 倍。 黄晓耘等［10］通过检测健康人群、 骨质疏松症患者和骨质疏松压缩性骨折患者的骨密度和骨矿物质含量发现， 骨密度和骨矿物质含量低是骨质疏松压缩性骨折的独立危险因素。 Cobb 角能够显示脊柱侧弯的程度， Cobb 角越大说明脊柱侧弯越严重。 Wang B 等［11］的研究发现， Cobb 角过大是造成PVP 术后椎体再骨折的危险因素， 且Cobb 角过大导致椎体内部结构错位而引发的矢状位脊柱受力不均可能是其增加骨折风险的原因所在。 本研究显示的骨密度低、 Cobb 角过大是骨质疏松性胸腰椎骨折PVP 术后邻近椎体再骨折独立危险因素的结果与既往研究一致。

表1 骨质疏松性胸腰椎骨折PVP 术后邻近椎体再骨折的单因素分析Table 1 Single-factor analysis of adjacent vertebral refracture after the PVP for osteoporotic thoracolumbar vertebral fracture

表2 骨质疏松性胸腰椎骨折PVP 术后邻近椎体再骨折的多因素Logistic 回归分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of adjacent vertebral refracture after the PVP for osteoporotic thoracolumbar vertebral fracture

手术椎体的恢复程度取决于骨水泥用量， 适当的高骨水泥注射剂量可增加手术椎体硬度和强度，稳定椎体， 矫正脊柱后凸， 防止椎体塌陷； 而低剂量的骨水泥不能为压缩椎体恢复和后凸矫正提供足够的支撑， 便可增加椎体再骨折风险［12］。 但骨水泥注射剂量不可过高， 因过高的骨水泥注射剂量可造成骨水泥渗漏甚至损伤脊髓神经根， 同时也可造成椎体间生物力学失衡， 破坏骨水泥的初始效应，增加椎体再骨折风险［13］。 本研究显示的骨水泥注射剂量过少是骨质疏松性胸腰椎骨折PVP 术后邻近椎体再骨折独立危险因素的结果与既往研究一致， 但研究中并未将骨水泥注射剂量过高作为研究指标， 尚存在不足， 有待后续再次研究验证。 此外， 骨水泥渗漏是PVP 术后常见的并发症， 通常发生于椎体薄弱部位或骨折线处。 李蒙等［14］的研究发现， 骨水泥渗漏至椎间盘内是PVP 术后邻近椎体再骨折的独立危险因素， 具体机制尚不完全明确， 考虑与骨水泥会削弱邻近椎体终板强度， 限制小关节活动有关。 本研究显示的骨水泥渗漏是骨质疏松性胸腰椎骨折PVP 术后邻近椎体再骨折独立危险因素的结果与既往研究一致。

综上所述， 骨质疏松性胸腰椎骨折PVP 术后邻近椎体再骨折率较高， 且与患者性别、 年龄、 骨密度、 Cobb 角、 骨水泥注射剂量及骨水泥渗漏情况密切相关， 临床中可根据患者具体情况制定相应预防方案， 以减少 PVP 术后邻近椎体再骨折的发生。