高分辨磁共振成像对大脑中动脉狭窄性病变的诊断价值

潘 悦

（佳木斯大学宏大医院磁共振室，黑龙江 佳木斯 154000）

大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）狭窄性病变指由于动脉粥样硬化性斑块形成、大动脉炎及肌纤维发育不良导致的动脉狭窄性病变，患者前期临床主要表现为眩晕耳鸣、头痛、头胀、记忆力减退及视力模糊等症状，若诊断治疗不及时，会引起脑血管严重供血不足，导致狭窄进一步加重，当大脑中动脉狭窄较重甚至闭塞时，会出现对侧面瘫、偏瘫、感觉障碍、偏盲等症状，如果优势半球受累则可出现言语障碍[1]。DSA 是临床诊断MCA 狭窄性病变的主要方法，其对血管分辨率高，能够清晰显示血管数目，但该检查属于有创性检查，诊断可能出现假阴性，且检查价格较高[2]。有研究表明[3]，HRMRI 对MCA 狭窄性病变诊断的敏感性和特异性均较高，且根据HRMRI 作出的粥样硬化分型与病理分型高度一致。基于此，本研究主要探讨HRMRI 对MCA 狭窄性病变的诊断价值，以期为临床诊断MCA 狭窄性病变提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015 年8 月～2019 年8月佳木斯大学宏大医院收治的52 例MCA 狭窄性病变患者的影像学资料，其中男性25 例，女性27例，年龄22～70 岁，平均年龄（49.65±5.36）岁。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者及家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合MCA 狭窄性病变诊断标准；②患者依从性良好。

1.2.2 排除标准 ①碘过敏者；②严重心、肝、肾功能不全者；③严重凝血功能障碍，有明显出血倾向者；④高热、急性感染及穿刺部位感染者；⑤严重动脉血管硬化者；⑥女性月经期及妊娠3 个月以内者。

1.3 方法

1.3.1 DSA 检查 患者术前行碘过敏及麻醉药过敏试验，进行常规术前检查（包括血、尿常规，出、凝血时间，心、肝、肾功能及胸部X 线等），术前4 h 禁食，对患者双侧腹股沟及会阴区备皮，术前半小时肌肉注射苯巴比妥[4]。取平卧位，轻微垫高患者颈部，于大腿根部（穿刺点选腹股沟韧带下1.5～2 cm 股动脉搏动最明显处），局部浸润麻醉，进针角度与皮肤呈30°～45°，从股动脉插入一根导管，经腹、胸、颈部大血管，将碘造影剂注入动脉，使血管显影，在透视下依次行全脑血管造影（包括双侧颈内、颈外动脉及双侧椎动脉），然后快速连续摄片。对血管迂曲的患者，导管不能到位时，可使用导丝辅助。

1.3.2 HRMRI 检查 选用高分辨率头部专用线圈，患者取仰卧位，头先进，双手自然置于身体两侧，肩部紧靠线圈[5]。常规横断位、矢状位，必要时加扫冠状位，参数及定位要点：层厚5 mm、层间距取层厚的10%（同方位的T1WI、T2WI 保持一致），相位编码方向：横断位取左右向，矢状位取前后向，冠状位取左右方向，见图1。

图1 HRMRI 检查图像

1.4 观察指标 分析两种诊断方式下大脑中动脉狭窄性病变诊断情况、脑中动脉狭窄性病符合情况、住院时间、住院费用及斑块形态诊断。

1.5 统计学方法 将数据录入Excel 软件，采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以（n）或（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HRMRI 及DSA 诊断对大脑中动脉狭窄性病变诊断情况对比 52 例MCA 狭窄性病变患者中共有104 段大脑中动脉MI 段，行HRMRI 及DSA 诊断患者中血管正常患者50 例，轻度狭窄血管、中度狭窄血管、重度狭窄血管及闭塞血管分别有7 段、19 段、20 段、5 段，具体数据结果见表1。

表1 HRMRI 及DSA 诊断对大脑中动脉狭窄性病变诊断情况（n）

2.2 HRMRI 及DSA 诊断大脑中动脉狭窄性病符合情况比较 对104 段大脑中动脉MI 段行HRMRI 及DSA 诊断，诊断结果相同的有101 段，诊断符合率占97.12%；诊断偏高1 段，占0.10%；诊断偏低2段，占1.92%；HRMRI 诊断结果符合率低于DSA，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 HRMRI 及DSA 诊断大脑中动脉狭窄性病符合情况比较（n）

2.3 两种诊断方式下住院时间及住院费用比较HRMRI 诊断患者住院时间短于DSA，治疗费用低于DSA，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两种诊断方式下患者住院时间及住院费用比较（）

表3 两种诊断方式下患者住院时间及住院费用比较（）

2.4 两种诊断方式下斑块形态及类型结果比较HRMRI 诊断斑块形态及斑块类型诊断结果优于DSA，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两种诊断方式下斑块形态及类型结果比较[n（%）]

3 讨论

随着人们生活水平的提高，生活节奏的加快，血管病的发病率逐年上升，并呈年轻化趋势，据统计[6]，脑血管疾病是造成患者死亡的三大原因之一，脑动脉狭窄没有及时检查和治疗会导致脑动脉狭窄逐渐加重，引发血流不畅，进而导致责任血管区域出现缺血，使患者出现短暂性的乏力，甚至导致永久性的脑梗塞，因此，早发现早治疗具有重要意义[7]。

目前DSA 已广泛应用于脑血管病变的诊断中，其是指在血管中注射造影剂，利用特殊的检查设备使血管成像，观察血管是否有狭窄及闭塞等情况。医学界公认DSA 检查是所有血管疾病检查的“金标准”[8]，其不但能清晰明确地了解影像病变，而且在造影过程中便可了解血管内血流、血管壁等情况，全面判断血管结构及功能变化，为确诊和治疗提供可靠依据[9]，但该检查需要进行动脉插管，会有小部分创伤，并且该检查只能显示残余管腔的情况[10]。HRMRI 是唯一无创性的对动脉管壁结构进行观察及分析的影像学技术，HRMRI 显示的是颈动脉的横断面，因此不仅能根据管腔的直径，还能根据其面积测定狭窄程度，对于狭窄通常呈偏心形的颈动脉而言，准确性较高。有研究表明[11，12]，HRMRI 不仅能显示管腔，更能清晰显示动脉壁及粥样硬化斑块的病理变化（如斑块内脂质、出血、钙化及纤维帽破裂等），能够早期检出斑块脆弱不稳定的患者，对于预测患者的预后及选择恰当的治疗方案均具有十分重要的意义。本研究结果显示，52 例MCA 狭窄性病变患者中共有104 段大脑中动脉MI 段，行HRMRI 及DSA 诊断患者中血管正常患者50 例，轻度狭窄血管、中度狭窄血管、重度狭窄血管及闭塞血管分别有7 段、19 段、20 段、5 段；HRMRI 诊断结果符合率低于DSA，但差异无统计学意义（P＞0.05），与王宽等[13]研究结论一致，说明HRMRI 诊断准确性高。HRMRI诊断患者住院时间短于DSA，治疗费用低于DSA，差异有统计学意义（P＜0.05），与王彩荣等[14]研究结果一致，说明HRMRI 诊断能够减少患者住院时间及治疗费用。此外，HRMRI 诊断的斑块形态及斑块类型诊断结果优于DSA，差异有统计学意义（P＜0.05），说明HRMRI 能够清晰显示动脉壁及粥样硬化斑块的病理变化。

综上所述，以DSA 为诊断MCA 狭窄性病变金标准，HRMRI 诊断准确性较高且能够清晰显示动脉壁及粥样硬化斑块的病理变化，具有较高的临床应用价值。