电针联合逍遥散加减治疗失眠的效果观察

河南省南阳张仲景医院（473007）王贵双 霍松

随着社会的发展，失眠患者越来越多，给患者身心带来极大的痛苦。西医治疗失眠以镇定催眠类药物为主，可帮助患者快速进入睡眠状态，但西药治疗副作用较大，经常产生头晕乏力、嗜睡、恶心等不良反应，长期服用还会产生耐受性、成瘾性及戒断反应等[1]。大量研究和临床实践证实，中医药对于失眠具有不错的效果，但其效果易受多种因素影响而出现不稳定性。为了提高中医药治疗失眠的效果和稳定性，我科采用针药结合的模式治疗失眠取得了很好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准[批件号：2017YL-07]，前瞻性选取2017年4月～2020年4月就诊于我院的120例失眠患者，以随机分组法分为三组，每组各40例。针药组男18例，女22例，平均年龄（40.60±6.52）岁；针刺组男17例，女23例，平均年龄（41.51±6.61）岁；中药组男19例，女21例，平均年龄（41.60±8.37）岁；患者签署知情同意书。三组一般资料对比（P＞0.05），有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断符合《中国成人失眠诊断与治疗指南》[2]中失眠诊断标准，入睡困难（入睡潜伏期＞30min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降，总睡眠时间减少（＜6.5h），同时伴有日间功能障碍。②中医诊断标准参照中华中医药学会2008年发布《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》关于不寐的定义：入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜不眠，连续4周以上；常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸、健忘、神疲、乏力等症状；无妨碍睡眠的其他器质性疾病或诱因[3]。

1.3 入选标准（1）纳入标准：①符合上述诊断标准，年龄在18～65岁；②入组前1周内未服用安眠药的患者；③认知功能正常的患者。（2）排除标准：①妊娠期妇女；②已进行其他试验的患者；③有晕针病史的患者；④合并心脑血管、肝、肾和造血系统等危急重症疾病者。

1.4 治疗方法 针刺组给予针刺治疗，穴位处方：百会、四神聪、印堂、安眠、内关、神门、三阴交、照海。加减：①肝郁化火者，加太冲、行间、劳宫；②痰热内扰者，加丰隆、内庭、劳宫；③瘀血内阻者，加膈俞、血海；④胃气失和者，加中脘、足三里；⑤心脾两虚者，加心俞、脾俞、足三里；⑥心肾不交者，加心俞、肾俞、太溪；⑦心胆气虚者，加心俞、胆俞、气海。针刺得气后，选取三组穴位（百会、印堂）、双侧（三阴交、照海）接电针治疗，采用疎密波，频率50Hz，强度以耐受为度，通电20分钟，每日治疗1次，每周一至周六治疗，周日休息。

中药组给予逍遥散加减，基本处方：柴胡15g、当归10g、白芍15g、茯苓15g、炒白术15g、炙甘草10g、薄荷6g、合欢皮30g、夜交藤30g、制远志10g、酸枣仁30g、生姜10g。加减：①肝郁化火者，加丹皮10g、栀子10g；②痰热内扰者，加竹茹10g、枳实10g、陈皮10g、清半夏15g、黄连5g；③瘀血内阻者，加桃仁10g、红花10g、丹参10g、川芎10g、生地30g、桔梗10g、枳壳10g、川牛膝10g；④胃气失和者，加焦山楂15g、炒神曲15g、莱菔子30g、连翘10g、陈皮10g、清半夏15g；⑤心脾两虚者，加黄芪30g、党参15g、茯神15g、木香10g、龙眼肉30g、大枣15g；⑥心肾不交者，加黄连3g、肉桂5g、桂枝5g、地黄30g、山药15g、山萸肉15g、丹皮10g、泽泻15g；⑦心胆气虚者，加黄芪30g、党参15g、菖蒲10g、川芎10g、生地30g、龙眼肉30g。每日一付，水煎服，分三次饭前半小时温服。

针药组：给予针刺和中药治疗，针刺方法同针刺组，中药处方同中药组。三组治疗时间均为4周。

1.5 评价指标 ①临床疗效：参照《临床疾病诊断与疗效判定标准》[4]及睡眠时间统计结果划分疗效：症状消失，睡眠深沉为治愈；睡眠时间增加3h以上且症状明显改善为显效；睡眠时间增加低于3h为有效；症状无改变为无效。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。②睡眠质量：根据匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[5]评定睡眠质量，参与计分的18条目构成7项因子，总分为0～21分，高于8分表示睡眠质量紊乱，得分与睡眠质量成反比。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料以频数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗4周，针药组总有效率95.00%分别高于针刺组的75.00%、中药组的77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表 三组临床疗效对比[n(%)]

2.2 睡眠质量 治疗前，三组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周，三组PSQI评分均低于治疗前，其中针药组的（5.34±1.36）分低于针刺组的（9.28±2.64）分、中药组的（8.48±2.15）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着社会的发展，人们的生活方式发生了很大变化，来自社会、家庭、工作的压力比过去明显增大，这种情况下所产生不良的情绪会导致脏腑功能的异常，如情绪的郁结会伤到肝，忧思焦虑会伤到脾胃等。笔者发现在失眠患者中普遍存在不同程度的肝郁脾虚之象，疏肝健脾安神之法当是失眠治疗不可忽视的思路。大量科研和临床实践发现，疏肝健脾的逍遥散是临床治疗失眠常用的中药方剂[6-9]。本文在临床上以逍遥散为基础方，针对不同证型进行合方治疗失眠，取得不错的效果。

除了药物治疗外，针刺也是治疗失眠的有效手段，其中百会、四神聪、印堂、安眠、内关、神门、三阴交这些穴位均是经过科研和临床证实对安神助眠有效的穴位，在此基础上针对不同证型选择一些配穴进行处理，同时用电针在百会、印堂、三阴交、照海等穴位加强刺激，科研和临床证实这种方法治疗失眠具有不错的效果。

虽然中药和针刺都可以治疗失眠，但临床效果易受到多种因素影响（如医师水平、药材质量、操作手法、依从性等）易出现不稳定[10][11]。为此，本研究的目的就是验证针药结合的效果是否会优于单一的用药或用针。试验结果发现，针药组的有效率高于中药组和针刺组，对睡眠质量的改善方面也高于针刺组和中药组，差异均具有统计学意义。

综上所述，针药结合治疗失眠的效果优于单纯的针刺治疗和中药治疗，失眠患者应用电针、逍遥散加减联合治疗的效果较好，可改善睡眠质量，具有临床参考和推广的价值。