倒班护理人员睡眠质量与职业倦怠的相关性

北京市丰台中西医结合医院（100072）李天丽 王艳军 罗雪

医疗服务的特殊属性注定护理服务的提供必须为24h不间断，为了达成这一目的，目前只能依靠护理人员的倒班制度实现。在若干年的护理工作轮班做业工作制度下，该种方法已经成为护理职业环境中不可或缺的一部分，虽然该种方法在一定程度上缓解了工作人员短缺的问题，但不可否认的是，长时间的轮班会导致人体正常生物节律被打乱，对护理人员的身心健康构成危害[1]。人体的昼夜节律存在于包括人类在内的绝大部分哺乳动物体内，该种节律如果长时间同社会环境不同步，则会诱发人体的睡眠以及情绪等发生恶化[2]。睡眠是人体的基础生理需要，对维持个体的生理功能具有关键意义。以往的结果已经显示，长期倒班状态下，护理人员的睡眠质量以及昼夜节律无法保证，抑制了工作满意度，影响了职业倦怠感，并诱发多种身心问题[3]。所谓职业倦怠是在个体无法应对工作中压力的情况下，发生的精力以及体力等耗竭的身心体验。本研究选择丰台区某家三级甲等医院的倒班护理工作人员进行相应的调查，对其睡眠质量与职业倦怠的相关性进行分析。

1 对象和方法

1.1 研究对象 2019年6月～12月选择北京市丰台区某三级甲等医院倒班护理工作人员进行网络问卷填写。研究经过该医院医学伦理委员会审核。

1.2 纳入标准 ①护理人员的执业地点为该医院且连续在该医院执业时间超1年；②从事临床倒班工作时间超1年；③自愿参与本研究的调查，会独立操作智能手机，在手机界面签署相关的知情同意书。

1.3 排除标准 ①因患病、妊娠、哺乳等脱离目前工作岗位时间大于3个月；②自身罹患器质性疾病影响睡眠质量；③罹患有抑郁症或其他精神类疾患。

1.4 研究方法

1.4.1 调查工具 ①基础资料调查表：包括性别，职称，文化程度，收入水平等。②睡眠质量调查表：利用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）测算护理人员的睡眠质量。PSQI的总分在0分～21分，分数越低表示被调查者的睡眠质量越好。以得分≥7分表示睡眠质量较差，≤4分定义为睡眠质量良好，>4分且<7分定义为睡眠质量一般。经国内的测试，该量表的总体信度克朗巴赫α系数（Cronbach's α）为0.841[4]。③职业倦怠调查表：利用工作倦怠量表（Maslach Burnout Inventory General Survey，MBIGS）中文版测算护理人员的职业倦怠水平。该量表具有情绪耗竭、人格解体、成就感低共3个维度，总分在0分～90分，分数低表示被调查者的职业倦怠感轻微。其中总分≤45分表示个体的职业倦怠感低，≥75分表示个体的职业倦怠感严重，>45分且<75分定义为职业倦怠感一般。3个维度的Cronbach's α分别为0.879、0.845、0.819[5]。

1.4.2 调查方法 使用手机的微信软件，将调查问卷进行网络散发，要求符合条件的护理人员在网络上完成问卷的填写。

1.5 统计学分析 采用SPSS24.0软件进行统计学处理，正态分布计量资料结果使用（±s）表示，计数资料结果使用例数（n）及百分率（%）表示，变量间相关性采用Pearson相关进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全部被调查护理人员的一般情况 共有114名护理工作人员完成问卷调查，平均年龄（29.86±7.23）岁，平均从业时间（10.17±6.88）年。见附表1。

附表1 全部被调查护理人员的一般情况

2.2 睡眠质量调查结果 被调查护理人员的PSQI平均得分为（7.24±4.01）分，睡眠质量良好的比例仅为16.67%，睡眠质量一般的比例为21.93%，睡眠质量较差为61.40%。

2.3 职业倦怠调查结果 被调查护理人员的职业倦怠得分中，“情绪耗竭”的平均得分为（17.84±6.01）分，“人格解体”的平均得分为（11.32±5.74）分，“成就感低”的平均得分为（21.50±7.86）分。职业倦怠感低的比例仅为9.65%，职业倦怠感一般的比例为23.68%，职业倦怠感严重的为66.67%。

2.4 睡眠质量与职业倦怠的相关性 睡眠质量与职业倦怠各维度评分之间均呈正相关（P<0.05）。见附表2。

附表2 睡眠质量与职业倦怠的相关性

3 讨论

本研究中将丰台区某三级甲等医院的护理人员作为调查的主体，其主要目的不仅在于进行一家医院护理人员摸底情况的调查，更希望起到一个辐射作用，让其他级别以及地区具有类似问题的医院可以对该类问题重视起来，提升对一线护理工作人员的身心健康关注程度。这对于今后医院中护理人员的队伍稳定性、工作的积极性以及护理工作质量的提升均可以起到良好的促进效果。同时也为将来类似研究或者干预后的结果对比提供一定的数据基础。

本研究采用利用手机微信进行问卷调查的方式，有效避免了护理人员作答时不愿给出真实的想法或者迫于某种压力给出违背自身意愿的答案。从研究的结果可见，最后完成问卷调查的护理人员数量为114人，这与在该医院执业的全部护理工作人员的数量尚具有一定的差距，但是该种调查完全是基于自愿的基础，而且前提是被调查者需熟练使用智能手机，该种调查方式自然无法保证参与人员的比例，但至少可以保证参加调查的人所表达的意见是真实的。

从调查结果可见，超过半数的护理人员存在睡眠方面的障碍，同以往的类似研究结果较为接近[6]。提示医院内倒班护理人员的睡眠问题较为严重。该类护理人员由于倒班工作制的存在，导致生物节律发生紊乱，睡眠以及休息的正常生理需求无法充分满足。倒班护理人员经常需要在白天睡眠，但白天光照强度高，人体褪黑素水平低，不利于入睡，且白天具有家庭活动、社会活动等的干扰，也难以保证持续的高质量的睡眠。虽然目前有部分学者提出各类措施对该种方法进行改善，但遗憾的是所取得的效果甚微，相当比例的护理人员因无法耐受倒班带来的健康损失而离职[7]。

在被调查对象的职业倦怠结果中显示，护理人员的职业倦怠水平不容乐观，表现为职业倦怠感较低的比例很小。这也同目前我国其他地区护理人员的现况较为接近[8]。所谓职业倦怠属于十分复杂的综合表现，在护理人员的职业倦怠严重的情况下，会出现明显的工作效率低下以及工作的积极性降低，而相应的工作中出现事故的风险增高。该类问题的出现也是各类原因常年作用的结果，三级甲等医院的患者数量多、护理人员配置严重不足、工作环境以及人际环境复杂、个人发展空间有限、工作压力大等均被认为是造成这种结果的影响因素[9]。而本研究中所分析的睡眠质量也会对职业倦怠产生影响。在睡眠缺乏的情况下，个体的心理承受能力下降，易出现压抑感以及身心疲惫感等，更容易表现出精力耗尽的状态。

研究中对于睡眠质量以及职业倦怠感各个维度之间的得分情况进行相关性分析，结果显示，各维度之间均表现出十分明显的相关性。提示睡眠质量和职业倦怠两者之间存在较为密切的关系，且可能互为因果，互相影响。笔者做出如下推测，若管理者采取合理的、有效的措施进行改善，则有希望使各类指标均产生正向的、积极的变化，而若继续维持现状而不做出积极的干预，特别是在某些应急情况下（如新冠疫情），则护理人员的睡眠质量以及职业倦怠感会持续恶化，导致多种不良结局出现。

综上所述，北京市丰台区某三级甲等医院倒班护理人员的睡眠质量以及职业倦怠感均处于较差的水平，两者之间具有密切的关联，目前需要重点关注并采取积极的措施改善。