微创穿刺手术对高血压脑出血患者意识状态及预后的影响

何伟坚，薛志伟，刘海新，谭琴

清远市清新区人民医院神经外科 (广东清远 511800)

高血压脑出血是由于长期高血压及脑动脉硬化所致，具有较高的病死率与致残率。高血压脑出血患者在发病过程中易并发急性颅内血肿，致使颅内占位性压迫，导致脑脊液循环通路发生狭窄、梗阻等病理变化，继而出现急性颅内压增高，造成中枢神经功能障碍[1]。此外，颅内血肿可导致缺血、炎症等病理改变，加重脑组织的损害程度，且起病急、病情进展迅速[2]。临床采用保守治疗高血压脑出血患者可解除颅内高压，避免再次出血，但存在预后效果较差的劣势。以往高血压脑出血患者采用传统开颅手术治疗，该手术需在全身麻醉下施行，具有术中出血量多、创伤大等弊端，且存在一定的病死率[3]。在微创理念及穿刺引流技术不断更新的同时，微创手术已愈加成熟，将其应用于高血压脑出血患者的治疗中，具备及时清除水肿、并发症发生率低等优势[4]。本研究旨在分析微创穿刺手术对高血压脑出血患者意识状态及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月至2020年10月清远市清新区人民医院收治的100例高血压脑出血患者的临床资料，依照不同治疗方法将其分为对照组(50例)和试验组(50例)。对照组男27例，女23例；年龄37～92岁，平均(62.30±11.3)岁。试验组男32例，女18例；年龄37～95岁，平均(63.96±10.4)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审查，入选患者家属均签署知情同意书。纳入标准：确诊为高血压脑出血；临床资料完整。排除标准：严重的心、肝疾病；外伤性出血等症状。

1.2 方法

对照组采用保守治疗：对患者的瞳孔、意识状态及其他生命体征情况进行密切监测，并确保呼吸道畅通，通过吸氧的方式预防患者发生低氧血症，必要时预防性静脉滴注抗生素以防感染；同时，予以患者静脉滴注甘露醇250 ml(石家庄四药有限公司，国药准字H13023037，规格 250 ml︰50 g)治疗，1次/8 h；静脉滴注10 g/d白蛋白[瑞士杰特贝林生物制品有限公司，注册证号S20170005,规格 10 g/瓶(20%，50 ml)]开展降低颅内压治疗，并维持水电解质的动态平衡。

试验组采用微创穿刺手术治疗：根据CT图像定位血肿位置，患者取侧卧位，标记穿刺点，采用局部麻醉，确切掌握穿刺平面、深度及方向；通过电钻驱动穿刺针施行颅骨、硬脑膜钻孔穿刺操作，待穿透硬脑膜后换成钝圆头塑料针芯，并缓慢前进，当处于血肿表层后拔除针芯，连接引流管，抽吸血肿表层液态血液；继续使用钝圆头塑料针芯推进穿刺针，到达血肿中心处拔除针芯，缓慢抽吸血肿，当抽吸1/3血肿量时，将0.9%氯化钠注射液、尿激酶注入腔内，关闭引流夹，于3 h后开放并观察血肿清除状态。

1.3 观察指标

(1)神经功能缺损情况采用美国国立卫生院卒中量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)进行评估，总分0～42分，得分与神经功能缺损情况呈负相关。(2)日常生活能力采用Barthel指数量表(Barthel index，BI)进行评定，共100分，分数越高表明患者的日常生活能力越好。(3)意识状态采用格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)评估，内容包括3项，分别为睁眼、语言与运动反应，总分0～15分，得分越高意识状态越好。(4)统计两组并发症发生情况，包括肺部感染、心功能改变、消化道出血等。(5)评估两组的预后情况，采用格拉斯预后评分(Glasgow outcome score,GOS)评估：恢复显著，GOS评分5分，能够正常工作及学习；轻度残疾，GOS评分4分，能够独立生活，可在保护下完成；重度残疾，GOS评分3分，能够依据嘱咐完成各项动作，但无法独立完成；植物生存，GOS评分2分，仅有睁眼等反应；死亡，GOS评分1分。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS评分与BI评分比较

治疗前，两组的NIHSS评分与BI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组的NIHSS评分与治疗前相比降低，BI评分与治疗前相比增高，且试验组的NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS评分与BI评分比较(分，

2.2 两组治疗前后GCS评分比较

治疗前，两组GCS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组GCS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后GCS评分比较(分，

2.3 两组预后情况比较

试验组预后情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组预后情况比较

2.4 两组并发症发生情况比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

高血压脑出血好发于老年人群，属于神经科的急危重症，一直是神经科的治疗难点[5]。高血压脑出血患者的病情进展到一定程度会导致不可逆的神经功能损害，引发脑组织局部循坏障碍，继而产生脑水肿与周围脑组织代谢紊乱而压迫神经与正常组织，严重者甚至出现瘫痪等功能障碍。鉴于此，临床应及时解除脑水肿，降低颅内压，为提升高血压脑出血患者的预后提供保障[6]。既往采取内科保守治疗，虽可减轻患者颅内血肿程度，避免并发症的发生，但无法有效清除血肿与减轻脑组织压迫，严重威胁患者的生命安全。目前，临床通过微创穿刺手术方式引流脑脊液降低颅内压，加速血肿的吸收。有研究指出，微创手术较传统开颅手术有一定的优势，具有手术操作简单，利于清除颅内深部血肿的优势[7]。

本研究结果显示，试验组治疗后的NIHSS评分低于对照组，BI评分、治疗后的GCS评分均高于对照组，预后情况优于对照组，并发症发生率低于对照组，可见微创穿刺手术较保守治疗对于高血压脑出血患者神经功能及日常生活能力的改善效果更加明显，可有效改善患者预后，减少并发症的发生，安全性较高。相关研究证实，微创穿刺手术方式可使高血压脑出血患者治疗效果得到保障，安全性与有效性均较高，可达成缩短患者的血肿清除时间的目的，本研究结果与其相似[8-9]。

综上所述，采用微创手术治疗高血压脑出血患者的疗效优于保守治疗，在确认患者具备手术指征时应首选微创手术治疗，有助于改善意识状态、神经功能、日常生活能力，提升预后效果。