温肾健脾活血汤联合常规西药治疗慢性肾炎蛋白尿患者的临床效果

邱涧生

余干县中医院内三科 (江西上饶 335100)

慢性肾炎致病因素较多，且发病率较高，但病情发展缓慢，患者的临床症状表现为蛋白尿、水肿、高血压等，以蛋白尿为主。相关研究报道，控制蛋白尿可使疾病发展速度减慢[1]。目前，临床上主要应用药物治疗慢性肾炎患者，但单一用药的效果往往不理想，随着治疗周期的延长，蛋白尿控制效果会逐渐变差。有研究指出，中医在慢性肾炎患者的治疗中具备独特优势[2]。本研究旨在探讨温肾健脾活血汤联合常规西药治疗慢性肾炎蛋白尿患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月我院收治的80例慢性肾炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与试验组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄36～70岁，平均(51.3±5.5)岁；病程1～12年，平均(5.6±2.2)年。试验组男21例，女19例；年龄38～70岁，平均(51.8±5.7)岁；病程1～10年，平均(5.4±2.0)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：均符合慢性肾炎的相关诊断标准[3]；患者及其家属对研究内容知情同意。排除标准：肝功能明显异常；存在恶性肿瘤疾病；对本研究用药过敏。

1.2 方法

对照组应用常规西药治疗：选择醋酸泼尼松片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207，规格 5 mg×100片)口服，剂量为1 mg/kg，最高剂量不超过60 mg，1次/d。

试验组在对照组基础上加用温肾健脾活血汤治疗：方剂组成，茯苓30 g、白术30 g、当归20 g、川芎20 g、菟丝子15 g、冬虫夏草10 g、黄芪30 g、山药30 g、丹参20 g、仙茅15 g、淫羊藿15 g；若患者存在明显血尿症状，则加用白茅根20 g、生地20 g、三七参10 g；若患者存在严重水肿症状，则加用车前子20 g、冬瓜皮30 g、泽泻10 g；若患者伤风症状加重，则加用禅衣10 g、白花蛇舌草10 g；1剂/d，分早晚两次服用。

两组均持续治疗1个月。

1.3 评价指标

(1)比较两组临床疗效：显效为临床症状全部消失，尿蛋白检测结果呈阴性，肾功能恢复正常；有效为临床症状改善，蛋白尿较治疗前降低超过50%，肾功能基本恢复正常；无效为临床症状未改善；治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后的24 h尿蛋白定量(24-hour urinary protein quantification，24 h UPQ)、血肌酐(serum creatinine，Scr)及血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)水平，全部受检者均采集晨起空腹静脉血3 ml，以2 000 r/min的速度离心10 min，取上清液，采用酶法检测Scr与BUN水平，严格按照试剂盒说明书开展操作。(3)比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后生化指标比较

治疗前，两组24 h UPQ、Scr与BUN水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组24 h UPQ、Scr与BUN水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后生化指标比较

2.3 两组不良反应发生情况比较

对照组发生感染1例，不良反应发生率为2.50%(1/40)；试验组发生感染2例，不良反应发生率为5.00%(2/40)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

免疫介导炎性反应为慢性肾炎的发病机制，包括多种病理类型，若疾病进展无法得到有效控制，则会发展为肾小球硬化，严重危及患者的生命安全。从中医角度来看，慢性肾炎属“腰痛”“水肿”“尿血”的范畴，致病因素主要为肺失宣降、淤血邪实、肾失封藏以及脾肾亏虚，此外，细菌、病毒感染引发的免疫性损伤与肾血流动力学代偿改变和慢性肾炎的发生与发展中密切相关[4]。有研究表明，中医治疗慢性肾病可发挥补肾降浊、养血活血的功效，有助于降低机体内Scr、BUN水平，提高血红蛋白水平[5]。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，表明在常规西药治疗的基础上加用温肾健脾活血汤可提高慢性肾炎的治疗效果。本研究结果还显示，治疗后，试验组24 h UPQ、Scr与BUN水平均低于对照组，表明在常规西药治疗基础上加用温肾健脾活血汤可提升慢性肾炎患者机体的免疫力，改善肾血流动力学，保护机体肾功能。分析其原因为，温肾健脾活血汤中的茯苓、白术、黄芪以及山药可发挥健脾补气、祛湿利尿的作用，特别是黄芪可使肾小球滤过膜通透性与功能得到显著改善，使蛋白尿水平明显降低；川芎、丹参、三七参等药物可发挥活血化瘀的作用，有效改善慢性肾炎患者的机体肾血流量，并发挥抗氧化作用，减少肾脏细胞凋亡；仙茅、淫羊藿、菟丝子与冬虫夏草等药物可发挥温补肾阳的功效，继而提升机体免疫力[6]。上述诸药合用，共奏祛湿利尿、孤身健脾、消肿益气的作用，可使患者机体蛋白尿症状缓解，改善脾、肾功能。

综上所述，温肾健脾活血汤联合常规西药治疗慢性肾炎蛋白尿患者的疗效显著，可有效保护患者的肾功能。