复方生化汤联合缩宫素治疗产后胎盘胎膜小部分残留的疗效分析

李盈莹

（广东省湛江市霞山妇幼保健院 广东湛江 524000）

阴道自然分娩后常见并发症以产后胎盘胎膜小部分残留最为常见。从临床来看，因残留细微而容易漏诊，且可能引发产妇从产后出血，对产妇生命健康安全带来极大不便[1]。缩宫素作为产后对症治疗方法，对促进残留物排除，具有重要的价值，也避免了清宫手术的创伤。鉴于中医联合治疗方式的尝试，其一度被临床证实为有效的促排净作用。本研究为探讨复方生化汤联合缩宫素治疗产后胎盘胎膜小部分残留的疗效，选定50例产后胎盘胎膜小部分残留患者为评定分析样本，相关细节实验分析汇总记录如下。

一、一般材料和方法

（一）研究对象

本研究应用医学小样本实验对比分析法，选取我院收治的50例产后胎盘胎膜小部分残留患者为受试分析评定对象，按照治疗环节所用药物差异，等分对照为对照组和研究组两小组。其中，对照组25例患者，年龄20～39岁，平均年龄（28.03±0.97）；研究组25例患者，年龄19～40岁，平均年龄（28.13±0.87）。两评定小组在年龄、孕次、胎龄等临床资料上对比差异不明显，统计学可比性意义价值不明显，本次研究具有可比性。

（二）方法

对照组予缩宫素（肌注1支或者是加入氯化钠250ml要用10个单位静脉点滴）单独治疗，研究组联合复方生化汤（当归9g，川芎9g，桃仁9g，炮姜6g，炙甘草4.5g，加益母草9g，五灵脂9g，蒲黄9g）治疗。就两组临床疗效进行记录分析。

（三）观察指标

将治疗总有效率（疗效）分为完全流出、大部流出、无效三等级。完全流出：胎盘胎膜小部分残留完全排出；大部流出：胎盘胎膜小部分残留大部分排出；无效：经超声检查尚有胎盘组织残留，需清宫手术。总有效率为完全流出率加大部流出率。

（四）统计学分析

应用PEMS（package for encyclopaedia of medical statistics，中国医学百科全书－医学统计学软件包）统计学软件包对所有研究数据进行统计分析，计数资料和计量资料为（%）（±s）表示，用X2、t检验，P＜0.05有统计学意义。

二、结果

研究组和对照组的治疗总有效率对比为96.00%（24/25）和80.00%（20/25），有统计学意义（X2=11.732，P=0.000，P＜0.05）。具体参见表格1所示：

表1 两组治疗总有效率比较（±s）

表1 两组治疗总有效率比较（±s）

三、讨论

对于产后胎盘胎膜小部分残留，西医将其归为组织物残留、宫腔感染、宫缩乏力等因素影响。患者临床表现为长期、持续性、血性恶露，反复、突然大量流血等典型症状；指检可触及残留组织。徒手取出残留物的常规治疗方法多为患者所排斥，患者主诉不能接受。缩宫素作为首宣药物治疗方法，被广泛应用于临床。中医药作为辅助治疗方法的尝试，在患者的疾病治疗中具有切实有效的治疗价值。

文献资料进一步佐证，中西医结合组在产后24小时内阴道流血量、产后子宫底下降速度、产后出血率、清宫率等内容上对比均明显（P＜0.05）；中西医治疗在患者的出血量控制及其子宫复旧上，具有较高的请功率及其推广价值水平[2]。分叶状胎盘造成的胎儿分娩后胎盘残留、嵌顿、产后出血等症状，在解决途径上，实施予按摩子宫，开放静脉、卡前列氨丁三醇250 ug宫颈注射，患者产后2h共出血550ml，产后3日出院[3]。患者的出血时间分别为（6.71±2.02）d、（9.12±3.71）d，阴道出血量显著、临床治疗效果差异明显（P＜0.05）[4]。中药（生化汤加减）和西药（缩宫素、安络血、头孢氨苄）结合治疗药物流产后阴道出血、出血持续时间、不全流产，试验组的阴道出血量和阴道出血持续时间以及不全流产例数比对照组都明显减少[5-6]。

本研究的治疗结果实践表明，我院开展的复方生化汤联合缩宫素治疗应用于产后胎盘胎膜小部分残留的治疗工作，对及时清除胚胎和胎盘组织，避免刮宫术对女性心灵造成的伤害以及担心术中感染和术后并发症，其疗效明显优于单独治疗的效果。

从本研究治疗效果来看，研究组和对照组的治疗总有效率对比为96.00%（24/25）和80.00%（20/25），有统计学意义（X2=11.732，P=0.000，P＜0.05）。产后胎盘胎膜小部分残留患者由于体内雌激素水平较低，需要应用缩宫素以及前列醇素的敏感性增加子宫的敏感性，以实现对胚胎和胎盘组织的剥离，对增加子宫张力、利于胚胎排除体外准备了条件。

我院开展的中西医结合治疗，它弥合了单独缩宫素起效慢的特点；从无效患者的治疗效果来看，尽管对胚胎的排除无效，但是从术后并发症和清宫及人工流产手术的反应力方面来看，具有一定积极效果。从复方生化汤药物组分来看，当归以其润燥滑肠、抗癌、延缓衰老及其免疫抑制作用效果，很好地达到了补血活血、调经止痛的效果；川芎用于产后恶露腹痛，肿块，心胸胁疼痛，跌打损伤肿痛，头痛眩晕目暗，风寒湿痹；桃仁润肠通便、止咳平喘，用于经闭，痛经，癓瘕痞块，跌扑损伤，肠燥便秘；炮姜温中散寒、温经止血、温补力较强并且作用缓和持久；炙甘草清热解毒，缓急止痛，调和诸药；益母草加减活血、祛淤、调经、消水；五灵脂用于瘀血内阻、血不归经之出血；蒲黄止血：为收敛性止血药，能缩短出血时间；收缩子宫，故能行血消瘀。药方组分配伍具备较高的使用价值，对患者的疾病治疗，具有切实有效的子宫腔内淤血排出价值。

综上所述，复方生化汤联合缩宫素治疗产后胎盘胎膜小部分残留的疗效确切，具有较高的临床治疗总有效率，值得临床大力推广。