CBL—PBL—LBL联合教学方法在法医临床实习中的应用

遵义医科大学附属医院法医鉴定中心 王玉丹 张忠庆

法医学专业是培养具备医学的基本理论知识和系统的法医学理论知识及基本技能的一门学科，法医专业毕业的学生能够在公安、政法机关、司法鉴定机构和保险公司从事法医学检案鉴定工作。法医学专业的学生受到医学及法医学的基本技能训练，具有法医学检案鉴定的基本能力，所以其实践性较强，做到知行合一是教师培养每一位学生的基本要求。除理论学习、临床实习外，法医专业学生有半年的时间进入公安局、法医鉴定中心进行专业实习，这对培养法医学专业学生实践技能具有非常重要的作用，为以后进入工作岗位打下基础。实习带教方式有传统的以案例为基础的教学方法（Case Based learning，CBL）和以讲授为基础的教学方法（lecture-based learning，LBL），其中传统的LBL带教方法以上课教师为主，同学自主学习的积极性会被忽略。实习的学生大多还没有轮转过临床，没有接触过临床患者及病例，单纯利用LBL教学对于培养法医专业学生的鉴定思维是有限的，所以为提高学生学习的积极性及实习的效率，本研究将联合CBL、PBL教学法进行实习带教，对该方法在法医学专业学生实习带教过程中的效果进行探讨分析。

一、资料与方法

（一）研究对象

2018年12月—2020年12月在遵义医科大学附属医院法医鉴定中心实习的60名法医学专业学生，随机分为实验组（CBL—PBL—LBL教学模式）和对照组（LBL教学模式），两组学生均为经全国高等院校统一招生考试入学。

（二）研究方法

实验组具体方法如下：对于进入法医鉴定中心实习的学生，先进行问卷调查，了解法医学专业学生的实习需求及困难知识点，选择经典的问题和案例作为实习带教重点（以损伤与椎间盘突出为例），提前一周给同学案例，然后根据病例提出问题。问题1：椎间盘突出症的发病机制？问题2：椎间盘突出的临床表现？问题3：脊柱外伤史及受力部位、强度及方向？问题4：影像学资料对椎间盘突出是否与外伤有关的帮助？问题5：如何根据病史、临床表现及影像学表现分析椎间盘突出与外伤是否存在关系？问题6：若存在关联，外伤是轻微、共同还是主要作用？实验组学生以小组为单位进行学习，组织实习学生分组进行学习和讨论，先查阅相关资料，寻找相关问题，并制作成PPT进行汇报，即CBL—PBL教学。一周后带教教师进行理论授课，课堂开始时首先由授课教师再次复习预授课时提出的病例，由实验组学生选出一名代表进行相关问题汇报，授课教师进行点评，而后由授课教师对损伤与椎间盘突出症的相关知识进行介绍，并对学生的回答进行补充，最后由学生自由讨论并提出问题，教师进行针对性的回答，即LBL的教学方法。

对照组具体方法如下：采用以教材授课为基础的学习，即传统的LBL教学方式，授课教师根据授课内容提前准备好教学课件，结合临床病例进一步分析，最后由学生进行提问，教师针对性地进行解答。

（三）评估方法

实验组和对照组以案例分析、理论考试和问卷调查作为两种教学模式效果的评价方式，然后对评估数据进行分析并得出研究结论。其中，理论考试和案例分析各占50分，授课结束后对实验组和对照组学生统一采用理论考试，两组学生使用相同试卷，考试一起进行，由同一位教师进行阅卷。

问卷调查为学生对两种带教方法的满意度调查，主要包括激发学习兴趣和动力、提高理论水平、语言表达、提高分析思维能力、团队协作，每项分值为“非常满意（20分）、满意（16分）、一般（12分）、不满意（8分）、非常不满意（4分）”，对带教效果进行评估，最高评分100分。

（四）统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料不符合正态分布，采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、研究结果

（一）两组实习学生出科成绩的比较

实验组（CBL—PBL—LBL带教模式）案例分析成绩显著高于对照组（LBL带教模式）（P＜0.05），两组理论考试成绩无差异（P＞0.05）。

（二）对带教方式满意度调查的比较

实验组学生对实习带教在激发学习兴趣和动力、提高理论水平、语言表达、提高分析思维能力、团队协作方面满意度评分显著高于对照组（P＜0.05）。

对照组和实验组同学分数

三、研究讨论

法医学专业的教育目的是培养适合未来法医工作岗位需要的有牢固理论知识及较强实践能力的人才，因此法医学专业实践显得尤为重要，这是连接学生专业知识重要中转站。这对法医专业学生培养解决问题的思维具有重要意义，所以探索一种高效的带教方法是非常重要的。

LBL是传统的讲授式教学法，是以教师为主体，讲课为中心，是目前应用最广泛的一种教学法。但是，该教学法对调动学生的积极性、主动性有所限制，对于开发学生的创造力是不可取的，并且一些基础知识掌握不牢固的学生，在教师讲解的过程中很有可能跟不上。在带实习生的过程中，我们经常发现一些学生理论知识扎实，但实践能力弱，不能很好地将理论知识运用到实际案例中，所以对于实习学生而言，更重要的是培养其实践能力以及分析问题的能力。

CBL教学是提前将案例给学生，学生通过案例提出相关问题，教师给予指导并巩固相关知识点的讨论式教学法。PBL教学是向学生提出问题，通过查阅和收集相关资料来解决问题，提高了学生学习的积极主动性以及激发了学生学习的潜能。CBL和PBL教学具有实用性，因为两种教学方法都是理论联系实际，对于未来的实践工作具有很重要的作用。CBL—PBL—LBL联合教学是由带教教师选择典型案例并提出案例中的问题，学生需要查阅大量的数据来分析和解决案例中的问题，这样可以更好地将专业理论知识与实际过程中的问题结合起来，培养学生主动发现问题、分析问题、解决问题的能力。这种混合教学模式不仅可以增强实习学生的学习兴趣，还可以使学生灵活地将所学理论知识应用于各种法医临床问题，使学生充分理解损伤与疾病之间的关系。

将CBL—PBL—LBL三种方法结合起来组合成新的教学方法，取长补短。通过本次研究发现，CBL—PBL—LBL教学方法对激发法医学专业学生学习实习过程中的兴趣和动力、提高理论水平、语言表达、提高分析思维能力、团队协作能力的培养均优于LBL教学方法，对培养学生的综合素质具有重要意义。在理论考核中，实验组与对照组的基础理论知识得分存在差异，但差异无统计学意义；在案例分析过程中，实验组得分显著高于对照组，差异有统计学意义，说明CBL—PBL—LBL教学方法和LBL教学方法对理论知识传授的作用差别不大，但CBL—PBL—LBL教学方法对法医专业学生的综合能力培养更占优势，这与之前的一些研究结果相类似。