慢性心衰急性加重期应用米力农治疗的临床优势分析

谢成

慢性心衰是因为心肌梗死、心肌病等多种因素造成患者的心机结构以及功能异常［1］,在临床上较为常见,属于慢性病的一种。倘若患者处于急性加重期,病情更为复杂,且治疗的难度更大,没有得到及时的治疗,甚至会出现死亡的情况。临床过往针对慢性心衰急性加重期患者会采用利尿、强心等常规药物治疗,但常规的治疗,效果不理想［2］,且对于病情控制较差,容易出现其他并发症。为了寻找最佳的治疗方式,提高临床治疗效果,本文选择 2017 年11 月～2018 年12 月本院收治的100 例慢性心衰急性加重期患者,评价慢性心衰急性加重期患者应用米力农治疗的优势。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017 年11 月～2018 年12 月本院收治的 100 例慢性心衰急性加重期患者,按照随机数字表法分为参照组和实验组,各50 例。参照组男30 例,女20 例；年龄60～80 岁,平均年龄(62.50±5.84)岁；病程2～10 年,平均病程(5.22±1.60)年。实验组男 35 例,女15 例；年龄60～81 岁,平均年龄(62.77±6.08)岁；病程3～10 年,平均病程(5.74±1.42)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：本次实验经过医院伦理委员会的批准,且患者家属对此均知晓,并签署了知情同意书；所有的患者经过胸部X 光,超声心电图等诊断已经确诊为慢性心衰急性加重期［3］,且患者的心功能等级在Ⅲ～Ⅳ级。排除标准：精神障碍；其他严重的脏器性疾病；合并恶性肿瘤的患者。

1.2方法 参照组进行常规的治疗,给予氢氯噻嗪片(天津力生制药股份有限公司,国药准字H12020166)联合盐酸贝那普利片(深圳信立泰药业股份有限公司,国药准字H20054771)治疗［4］,氢氯噻嗪片服用剂量为25～100 mg,分成1～2 次服用,依据降压的效果调整用药量；盐酸贝那普利片剂量为5 mg,1 次/d,第1 次服用该药需要测量血压。实验组在参照组的基础上加行米力农(南京正大天晴制药有限公司,国药准字H20133048)治疗［5］,将50 μg 的米力农加入到含量为0.9%的氯化钠溶液之中,进行稀释之后,在10 min 内进行静脉注射,之后,再取10 ml 加入含量为5%的葡萄糖溶液之中,混合均匀,以6 ml/h 的速度进行泵入治疗。两组患者均连续治疗5 d。

1.3观察指标及判定标准 ①观察并统计两组患者治疗效果,当治疗之后,患者呼吸困难,嗜睡,乏力等情况均得到了基本的缓解,且心功能指标恢复至Ⅰ级,即可归为显著；当患者经过治疗之后,临床症状,例如失眠,心悸,少尿等有所改善,心功能指标恢复至Ⅱ～Ⅲ级,即可归为有效；当治疗之后,患者的症状均没有任何的改善,且患者的病情愈发的严重,心功能指标为Ⅳ级,即可归为无效。总有效率=显著率+有效率。②记录和分析治疗前后两组患者心功能指标,包含：左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数。③记录和分析治疗前后两组患者血脑尿钠肽的含量,含量越低,即可说明患者恢复的越好。④记录两组患者的满意率,采用医院自制的满意调查表进行评分,调查表涵盖20 项条目。分数＞85 分,为很满意；分数在69～85 分之间,为尚可；分数＜69 分,为不满意。总满意率=很满意率+尚可率。

1.4统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果对比 实验组的临床总有效率90.00%高于参照组的60.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比［n(%)］

2.2两组治疗前后心功能指标对比 治疗前,两组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径小于参照组,左室射血分数高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标对比()

表2 两组治疗前后心功能指标对比()

注：与参照组治疗后对比,aP＜0.05

2.3两组治疗前后血脑尿钠肽含量对比 治疗前,两组血脑尿钠肽含量对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组血脑尿钠肽含量(1930.25±557.40)ng/L低于参照组的(3120.75±553.35)ng/L,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血脑尿钠肽含量对比(,ng/L)

表3 两组治疗前后血脑尿钠肽含量对比(,ng/L)

注：与参照组治疗后对比,aP＜0.05

2.4两组满意率对比 实验组总满意率92.00%高于参照组的74.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组满意率对比［n(%)］

3 讨论

近些年,随着慢性心衰的患病率不断增加,已经引起了医学者们的关注。慢性心衰作为常见的慢性疾病,因上呼吸道感染、心律失常等因素的影响下,随着病情的变化,会进入到加重期［6］,这个阶段的患者会出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等,没有得到及时的治疗,患者还会出现呼吸紊乱、血栓、电解质紊乱等,提高了死亡风险。过往针对慢性心衰急性加重期的患者采用常规的治疗,控制钠盐的摄入,利尿等,但大量的临床实践发现,常规的治疗,临床效果较差,不利于病情的改善。随着研究的深入［7］,发现应用米力农治疗效果显著,对于病情的改善起到明显的作用。米力农是通过人工合成的双呲叮化合物,为第二代的磷酸二酯酶抑制剂,其药用原理为：通过酸性酰胺键和环磷酸腺苷的磷酸键之间的竞争性和磷酸二酯酶Ⅲ已经酯化的部位进行结合,能够控制磷酸二酯酶Ⅲ对环磷酸腺苷进行降解,提高了环磷酸腺苷蛋白激酶A 的水平,蛋白激酶A 的含量能够让细胞内多种成分的磷酸化［8,9］,细胞膜上的钙离子通道成功的被酸化之后,钙离子内流,提高了患者的心肌收缩能力,当心肌细胞肌丝被酸化之后,就会促使肌球蛋白和肌动蛋白之间起到相互的效果,提高了心肌的收缩能力和应变能力,进而也提高了心脏的泵血功能。米力农的药物机制和其他的儿茶酚胺类似,洋地黄类药物不同,其提高心肌细胞的能力不单单依靠心肌细胞上的β 细胞,一旦患者的心肌β 细胞出现下降,米力农仍然会发挥自身的效果,且不会出现耐药性,这一优势高于其他正性肌力类的药物［10］。

对于心率的影响,米力农可以通过神经之间的反馈进行调整,让心率有所减缓,这样更有助于心衰的治疗。米力农还可对血管平滑肌磷酸二酯酶Ⅲ起到抑制作用,让血管平滑肌细胞内的环磷酸腺苷的浓度提高,增加肌浆网钙离子内流,血管平滑肌能够保持松弛的状态［11］,扩张患者的血管,能够对心脏前后的负压起到降压的效果,进而提高心输血量,尽可能的减少心肌的耗氧量,对于治疗慢性心衰急性加重期的效果显著。

慢性心衰急性加重期的患者服用米力农,药物起效时间快,能够在较短的时间内缓解患者的病情,并且不会产生耐药性,有利于后续的治疗开展［12］。根据相关的资料显示,长期的使用米力农也会造成环磷酸腺苷的堆积,治疗效果也会有所减弱,也会产生不良影响,但更改用药剂量之后,减少用药的时间,能够提高治疗效果和安全性,临床治疗中,应当依据患者的实际情况,进行及时的调整。

本研究结果显示,实验组的临床总有效率90.00%高于参照组的60.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。证实采用米力农治疗能够提高治疗效果,效果比常规治疗更明显。另外本次实验数据还证实了,治疗后,实验组的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径小于参照组,左室射血分数高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,实验组血脑尿钠肽含量(1930.25±557.40)ng/L低于参照组的(3120.75±553.35)ng/L,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组总满意率92.00%高于参照组的74.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明采用米力农治疗可改善患者的各项指标,延缓病程进展,并且该治疗方式取得了患者的认可,提高了满意率。该结论和陈东运等［13］研究结论一致,该文选择83 例慢性心衰急性加重期患者进行实验,依据随机数字表法进行分组,将其分成常规组和试验组。常规组采取常规治疗,试验组在常规组的基础上加用米力农治疗,比较两组患者的临床效率以及治疗前后左室射血分数、左室舒张末内径、脑钠肽的含量变化。结果显示,试验组总有效率95.24%高于常规组75.61%；治疗后,试验组左室射血分数、左室舒张末内径、脑钠肽的含量变化优于参照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。得出结论：对于慢性心衰急性加重期的患者采用米力农治疗,可改善患者的心功能,提高治疗效果。

综上所述,临床针对慢性心衰急性加重期的患者开展米力农治疗,有利于心功能指标的改善,且降低血脑尿钠肽的含量,临床效果显著,进而提高了满意率,值得广泛推广于今后临床中。