大黄芒硝中药贴敷对妊娠期糖尿病剖宫产腹部切口的愈合效果及疼痛影响研究

李淑敏

（广东省鹤山市妇幼保健院，广东 鹤山 529200）

0 引言

当今糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是一种全球性疾病，是阻碍人体健康的一大杀手，身体长期处于高血糖可引起一系列并发症。其发病率和致死率在全球持续增长，我国目前已成为全球糖尿病人数最多、糖尿病发病率增长最快的国家。据研究中指出[1-2]，我国产妇的剖宫产率从开始应用于临床，到目前来看，发生率呈较为明显的上升趋势，个别医院妇产科可能更高。而妊娠期糖尿病产妇剖宫产切口感染率较高、愈合情况较差。因此提升切口愈合效果，减轻切口疼痛为临床主要研究方向。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：妊娠期糖尿病诊断明确；剖宫产手术指征并实施剖宫产手术；可配合术后换药；对研究知情同意。排除标准[3]：合并其他妊娠期合并症；相关其他皮肤疾病不适合贴敷治疗；精神、认知、沟通障碍者。经患者知情同意并在我院医学伦理委员会批准下，实施。将在我院近期（2019 年01 月01 日至2019 年12 月31 日时期）收治妊娠期糖尿病行剖宫产产妇200 例，以随机数字表法分成对照组（100 例）年龄23～36 岁，平均（27.3±2.1）岁，剖宫产前空腹血糖指标5.3～6.0mmol/L，平均（5.6±0.1）mmol/L。与实验组（100 例）年龄24～38 岁，平均（32.9±5.2）岁，剖宫产前空腹血糖指标5.3～6.1mmol/L，平均（5.5±0.1）mmol/L。一般资料相对照（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇术后常规换药，每2 天更换一次敷料，以碘伏消毒（不可仅对创口进行消毒，需要多出切口创面边缘1cm 左右）后采用普通无菌防过敏敷料覆盖切口，配合基础护理。实验组在对照组基础上于手术当天开始采用中药贴敷，处方：大黄30g，芒硝15g，冰片15g，共组置于纱布袋浸泡75%酒精中1～2h，后室温放置15min 成为贴敷材料，切口敷料处铺3层纱布，将贴敷材料轻置于纱布层上腹带固定，注意松紧度，中药贴敷袋每天更换1 次，共进行2 周，观察切口变化并记录。

1.3 评价标准

对照两组产妇不同时间切口疼痛VAS 评分、瘢痕VSS 评分、住院期间切口不良情况、住院总时长、产妇对术后治疗的满意率[4]。疼痛VAS 评分以0～10 分，分数越高代表疼痛感越强。温哥华瘢痕评估量表(VSS) 对产妇术后切口的恢复进行评估[5]，最高评分为56 分，表示瘢痕外观恢复较差，切口愈合情况差；最低分为0 分，表示为正常皮肤。切口不良情况主要为红肿、脂肪液化、裂开。并记录两组患者的住院总时长。采用院内调查问卷对护理满意度进行评分，包括护理内容，态度，技术等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇不同时间切口瘢痕VSS 评分比较

对术后3d 时，两组患者切口瘢痕VSS 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。而术后的5d、7d、10d 时实验组产妇的VSS 评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组产妇不同时间切口瘢痕VSS 评分情况比较（）

表1 两组产妇不同时间切口瘢痕VSS 评分情况比较（）

2.2 两组产妇不同时间切口疼痛VAS 评分比较

对术后1d、3d、4d、5d 时两组产妇切口VAS 评分比较，实验组产妇切口VAS 评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组产妇不同时间切口疼痛VAS 评分情况比较（）

表2 两组产妇不同时间切口疼痛VAS 评分情况比较（）

2.3 两组产妇住院期间切口不良情况及住院总时长比较

实验组产妇住院期间切口不良率为3.00%，对照组为14.00%，且实验组产妇住院总时长短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组产妇住院期间切口不良情况及住院总时长比较

3 讨论

妊娠期中，可能由于各种因素如饮食、药物、获得其他因素所引发了出现并发合并症，其中以妊娠期高血压、妊娠期糖尿病为目前发现的疾病中发病率较高的合并症，一旦发生后则对母婴均产生较大的不良的影响[6]。在康复中除了腹腔内部，一般在手术时已经处理，基本并发症存在较少的范围。而在外部中，以剖宫产的切口为主要的恢复部位[7]。伴随着对医疗水平的要求的升高，对切口愈合的美观性也有着较高的要求。在术后切口的干预中，以常规换药方式，可以促进剖宫产术后产妇腹部切口的愈合，但针对妊娠期糖尿病产妇，还是存在感染风险[8-10]。中药外治法中药贴敷，其位置的选择则将于体表或相应穴位，通过对药物的加热，进行经皮肤吸收的主要的过程，本实施的方法具有操作简单，方法易行，效果较佳且患者较为容易接受的主要的优势[11]。其作用的机理为，经局部皮肤吸收后，药物的有效成分由血管经络吸收后传输至全身，以调理气血、抗御病邪为最终的目的。大黄始载于(神农本草经》,至今已有1000 多年的药用历史,其大苦大寒,有泻热通腑、荡涤肠胃积滞的作用,其性味苦寒,归大肠、脾、胃、肝、心经,为攻积之要药。现代药理学研究中指出，认为大黄中有效成分具有止血、抗感染的作用；芒硝属于矿物药，《本草从新》曰：芒硝,辛能润燥,咸能软坚,苦能下泻,大寒能除热。具有清火消肿，抑菌的作用；冰片有助于缓解切口创面 愈合过程中带来的疼痛感觉[12]。本研究中，对术后3d 时，两组患者切口瘢痕VSS 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。而术后的5d、7d、10d 时实验组产妇的VSS 评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后1d、3d、4d、5d 时两组产妇切口VAS 评分比较，实验组产妇切口VAS 评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组产妇住院总时长短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在妊娠期糖尿病剖宫产产妇的切口干预中，在常规干预基础上，实施配合大黄芒硝中药贴敷治疗，可明显降低患者切口疼痛，降低切口瘢痕评分，以减少住院期间切口不良情况的发生，并达到有效的缩短住院时间的理想效果。