体位干预对新生儿呼吸窘迫综合征机械通气中血气指标的影响分析

叶丽菊，陈家琦

（深圳市宝安区妇幼保健院 新生儿科一，广东 深圳 518100）

0 引言

呼吸窘迫综合征主要表现为难治性低氧血症、进行性呼吸窘迫，此疾病包含急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、新生儿呼吸窘迫综合征（RDSN）[1]。现临床治疗此疾病的主要方式则为机械儿童期，此方式可通过呼吸机作用让患儿保持气道畅通，改善其氧合与通气，避免发生机体缺氧和CO2 蓄积，为疾病治疗提供条件，但因RDSN 多在早产儿人群中发病，此类人群器官发育不成熟、免疫力低，实施机械通气治疗中，易发生压疮、管路脱落、皮肤水肿等症状。因此需提升治疗中干预质量。已有报告显示[2]，体位干预可显著改善新生儿呼吸窘迫综合征机械通气患儿血气指标，降低并发症。但现此方面报告较少，本研究共纳入60 例新生儿呼吸窘迫综合征患儿分组重点讨论此点。

1 资料及方法

1.1 一般资料

按干预方式分组60 例新生儿呼吸窘迫综合征患儿。对照组：体质量1201～2215g，平均为（1.85±0.04）kg，胎龄为30.5～34.2 周，平均为（32.5±1.2）周，女性12 例，男性18 例；观察组：体质量1202～2216g，平均为（1.86±0.05）kg，胎龄为30.6～34.5 周，平均为（32.8±1.1）周，女性13 例，男性17 例。基本资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规干预，患儿在接受机械通气治疗中，持续采用仰卧位通气治疗。观察组接受体位干预，接受机械通气治疗中，顺次采用仰卧位、侧卧位、俯卧位、仰卧位，每间隔3h 更换体位一次。体位交换时，需注重干预管道，避免导管脱落。同时，俯卧位时，需把头部偏向一侧，四肢和身体均为俯卧。护士密切关注其体征指标，若有异常及时处理。

1.3 指标判定

记录患儿并发症发生状况，如水肿、肺出血、导管易位、压疮等。

干预前、干预后用血气分析仪测定患儿血气指标，包含酸碱值（PH）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2）。

干预前、干预后用呼吸机监测仪测定其呼吸动力学指标，包含胸肺顺应性（TC）、气道阻力（R）。

1.4 统计学方法

并发症等计数数据（%）和PH、PaCO2、PaO2、TC、R 等计量数据（），输入到统计学软件（SPSS 22.0 版本）中，用χ2检验、t检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标

干预前组间血气指标无统计学差异（P＞0.05），干预后，观察组PH、PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组，数据有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 比较血气指标（）

表1 比较血气指标（）

2.2 并发症

观察组并发症总发生率6.67% 低于对照组36.67%，数据有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 比较并发症[n(%)]

2.3 呼吸动力学指标

干预前，组间呼吸动力学指标无统计学差异（P＞0.05），干预后，观察组TC、R 高于对照组，数据有统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3 比较呼吸动力学指标（）

表3 比较呼吸动力学指标（）

3 讨论

临床儿科中较为常见的一种急重症疾病则为新生儿呼吸窘迫综合征，主要表现为进行低氧血症、呼吸困难等。因呼吸窘迫综合征会让患儿出现反应迟钝、四肢冰凉、呼吸功能障碍等症状，若不及时诊治，会伤害其脑组织，甚至危及生命。现临床治疗此疾病多采用机械通气方式，此方式用呼吸机压力差替代其呼吸，将吸气时间延长，改善其呼吸功能，增高供氧量，让其呼吸困难症状得到缓解。但因患儿抵抗力差，各器官未发育成熟，长时间给予机械通气治疗，会出现喉损伤、呼吸机肺炎、感染等不良反应[3]。所以，需确保新生儿呼吸窘迫综合征患儿接受机械通气治疗中的干预质量，达到改善预后的目的。本研究结果显示，观察组PH、PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组，观察组并发症总发生率6.67%低于对照组36.67%（P＜0.05），表明体位干预可显著改善新生儿呼吸窘迫综合征机械通气治疗者的血气指标，降低并发症。患儿接受机械通气治疗时，若仅采用仰卧位，其血液循环不良，易发生输液管路不通、痰液阻塞气管的状况[4-6]。俯卧位则可利用重力效果，降低肺部压力、肺内分流，对肺组织氧合和复张有促进和改善效果[7-9]。侧卧位可改善血液流通，护士可把软垫放置在患儿腋下和前胸，以缓解不适感。患儿在接受机械通气治疗中，给予体位干预可改变肺两侧不均衡渗出液，让萎缩肺泡得到舒张，促进气体交换和血液循环，改善疾病症状[10-12]。此外，体位交换还可让痰液受重力影响，进入大气道，加以拍背和气流引流等干预，对痰液排出有促进效果，降低气管堵塞。并可通过体位交换的干预，降低患儿压疮发生率，提升氧气含量，降低并发症。

综上所诉，新生儿呼吸窘迫综合征机械通气治疗中，接受体位干预，可显著降低并发症，改善血气指标。