肌骨超声在脑卒中偏瘫肩痛患者临床康复中的 应用评价

宗晓健，李晓侠

（甘肃省第二人民医院功能科 甘肃 兰州 730000）

脑卒中偏瘫患者肩痛（hemiplegie shoulder pain, HSP）是发生在脑卒中偏瘫患者偏瘫后一种非常复杂但又常见的临床并发症，所占比例高达85%[1]。在临床上，这种肩痛通常出现在患者脑卒中发病后的三个月内，产生的临床症状主要为患者肢体瘫痪的一侧肩关节出现持续性疼痛、上肢的活动范围受限制，且出现各种不适症状，患者住院期间，出现肩痛会导致治疗周期延长，住院治疗的时间因此增加。本研究主要通过对脑卒中偏瘫患者的侧肩关节进行肌骨超声的检查，了解和观察患者肩部的软组织侧肩关节发生的病变和软组织损伤的类型，以探讨肌骨超声检查在脑卒中偏瘫患肩痛患者康复治疗中的重要性及临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1研究对象 选取我院2019年3月—6月期间治疗的50例在脑卒中偏瘫患者，男31例，女19例；患者平均年龄（44.2±2.2）岁，病程（4.27±0.18）月。将50例脑卒中偏瘫患者按视觉模拟量表（VAS）评分均分为两组，即为肩痛组（VAS＞4分）与非肩痛组（VAS＜4分），每组25例。两组患者的性别、年龄等相关资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有研究患者均知情同意，并签订知情同意书，见表1。

表1 一般资料

1.1.2 研究纳入标准[2]

（1）研究检查结果已被纳入偏瘫临床诊断基本标准：经CT及MRI两项检查结果确诊偏瘫为第一次脑卒中偏瘫，并且诊断完全符合了由美国脑血管疾病诊断协会2005年制定的美国脑卒中患者偏瘫诊断临床治疗诊断的基本标准；（2）本次筛查入选的病例均已经确认病程时间（＞10 d，≤6个月）；（3）没有单侧严重左右肢体运动功能认知偏瘫，无严重的单侧肢体功能认知障碍，能充分理解治疗师的辅导指令内容并能严格要求遵照执行。

1.1.3排除标准[3]

（1）已确诊有肩关节外伤或有严重肩部手术史等可能引发严重肩关节疼痛的其他相关性疾病的患者；（2）存在精神疾病或失语症等，不能与医护人员正常交流的患者；（3）以往患有心、脑等相关疾病，或生命体征不稳定的患者；（4）患有颈椎疾病、糖尿病、甲状腺疾病等可能引发严重肩关节变化的其他疾病相关性患者；（5）有类固醇或局麻药物过敏史的患者。

1.2 研究方法

采用Philips iU22超声仪的高频线阵探头，频率位于12～15 MHz之间，观察两组患者肩关节软组织和患侧肩关节的病变情况。观察患侧受损肩部软组织可能发生的病变和其损伤的类型，并对患侧受损肩部软组织的症状进行病理变化与疼痛的影响范围的分析。患者均由本院超声医学科肌骨超声诊断技术方面经验丰富的专业超声医师，对上述患者的肩关节部位进行肌骨超声检查，并统一标准后诊断，以有效减少肌骨超声测量的偏差[3]。

1.3 评估指标

按照肌骨超声扫查肩关节的标准，对肩关节进行扫查，诊断标准：（1）肱二头肌、长头腱肌腱积液：肌骨超声扫查显示，横切面为月牙形无回声区域，纵切面也为无回声；（2）肌腱炎：肌骨超声扫查显示，肌腱增厚，内部回声变低，血流信号变强[4]；（3）肩峰-三角肌下滑囊（SA-SD）下壁滑膜积液：患者肌骨超声扫查显示，下滑囊内积液变厚程度＞2 cm；（5）急性肩锁关节炎：肌骨超声扫查显示，急性肩锁关节囊下壁滑膜增厚程度≥3 cm，关节间隙变窄[5]；（6）粘连性关节囊炎：肌骨超声扫查显示，关节囊下壁变厚、毛糙，内部的回声信号变强，不均匀。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（± s）表示，检测采用t检测，不完全符合正态标准差分布的部分用非参数检验，符合正态分布的计数资料用%表示，检测采用χ2检测，重复计算和测量的平均值和数据比较结果采用方差分析，P＜0.05表有统计学的意义。

3 结果

2.1 50例患者肌骨超声检查结果

对本研究中50例脑卒中偏瘫患肩痛患者进行肌骨超声诊断，结果显示，非肩痛组的肩袖病变、肱二头肌肌腱病变、SA-SD病变显著高于对照组；非肩痛组的肩锁关节病变与肩痛组比较差异不显著，见表2。

表2 两组患者肌骨超声检查结果[n（%）]

2.2 肩痛组肩关节软组织损伤分布情况

在本研究中，根据肌骨超声对肩痛组脑卒中偏瘫患肩痛的诊断结果，分析得出，肩痛组存在多种软组织损伤，最为常见的肩周软组织损伤类型就是患者的肱二头肌、长头肌腱损伤，肩胛下肌腱损伤次之，见表3。

表3 康复过程中出现偏瘫肩疼痛的脑卒中患者肩关节 异常超声表现分布情况（例）

4 讨论

脑卒中偏瘫肩痛是由肌张力异常、肩关节半脱位、肩-手综合征、肩关节囊炎性粘连等原因导致的运动功能障碍性疾病。其病因可能是由于软组织损伤、运动障碍以及周围神经或中枢神经系统异常改变引起的。肩关节是一个复合性关节，它包括四个关节：肩肱关节，肩锁关节，胸锁关节和肩胛胸壁关节。肩关节的运动比较复杂，在发挥平稳的运动功能中，各关节既有单独运动，又有相互间的协调运动。患者脑卒中偏瘫后通常有一短暂的肌张力降低期，然后由肌张力增高或痉挛取代，肩关节由于缺乏正常的保护性随意性活动和反射性肌肉活动而易于受损伤，引起疼痛。

肌骨超声（musculoskeletal ultrasound, MSUS）技术是通过高频超声（3～17 Hz）提供优质的临床图像，以清晰显示肌肉等软组织层次关系及其内部结构来诊断肌肉骨骼系统疾病的新型超声检查技术。通过本次研究发现，非肩痛组的肩袖病变、肱二头肌肌腱病变、SA-SD病变显著高于对照组；非肩痛组的肩锁关节病变与肩痛组比较差异不显著，主要是由于通过肌骨超声可以分辨毫米以内动态观察肌肉、肌腱、韧带、关节囊、关节面及周围神经的毗邻关系、形态大小、组织结构、血流分布等，从而对疾病进行精准评估。

通过分析，脑卒中偏瘫患者的肩痛，可能与交感神经反应相关。采用VAS评分对患者进行调查发现，非肩痛组患者的VAS评分显著高于肩痛组，主要是由于患者肩关节的稳定程度较低，手臂下垂的重力大于患者肌肉对手臂的支撑力，因而会导致关节囊以周围的软骨组织被过度拉扯刺激交感神经产生一定程度上的疼痛，因而患者能感受肩部疼痛。这与Yokoyama[6]等研究结果相一致。

综上所述，肌骨超声技术能够协助临床医生对脑卒中偏瘫肩痛患者进行诊断，可以对患者进行靶向药物的注射等治疗操作，迅速减轻患者的疼痛，有助于肌骨超声在脑卒中偏瘫肩痛患者康复中的应用。