超声引导下甲状腺细针穿刺对多发甲状腺结节 良恶性的鉴别诊断价值

杨 景，殷 萍，朱金丽

（扬州市江都人民医院超声科 江苏 扬州 225200）

甲状腺结节作为常见的甲状腺疾病的一类，患者的甲状腺会出现明显的肿大，且扪及存有肿块，肿块会随着甲状腺的移动，该病以女性患者居多。临床以超声鉴别结节的良恶性[1]，但在实际的应用过程中发现，会存在较高的漏诊率。随着检查技术的成熟发现，超声引导下甲状腺细针穿刺对良恶性的鉴别更为理想，通过穿刺获得患者病变区域组织细胞，可准确的诊断出良恶性，更有利于后续治疗的开展，为此本文针对本院2018年4月—2019年5月期间收治的多发甲状腺结节患者80例作为研究，分析多发甲状腺结节患者实施超声引导下甲状腺细针穿刺对结节良恶性的鉴别价值。

1 临床资料与方法

1.1 患者一般资料

选取本院收治的多发甲状腺结节患者80例，病历所选时间起始范围2018年4月，终止范围2019年5月，其中男20例，女60例，年龄上限65岁，下限23岁，平均年龄在（41.63±4.00）岁，结节直径为0.6～6.3 cm，平均（2.8±0.32）cm。

纳入原则：本次所有入选实验的患者经过手术病理检查确定为多发甲状腺结节[2]，且在手术前进行检查显示心功能，肝肾功能为正常，所有的患者对本次的实验均知晓，并签订了同意书。

排除原则：过往患有甲状腺疾病；进行过甲状腺肿瘤手术的患者；甲状腺弥漫性病变；血液疾病等。

1.2 方法

所有的患者先进行常规的超声检查，采用彩色多普勒超声诊断仪（ACUSON S3000三星RS80A），探头频率设定为5～14赫兹，患者保持仰卧体位，将软枕放在患者的肩部下，把肩膀垫高，确保甲状腺部位能够充分的显露；在探头上涂抹耦合剂，从不同侧切面进行扫查[3]，对动态范围，聚焦区域，深度等来调整，确保获得最佳的图像信息，对甲状腺阶级的位置，形态，大小等进行观察以及记录，并且采用彩色多普勒血流显像对甲状腺结节的血流分布进行观察。

之后在超声引导下甲状腺细针穿刺，选择22 G×5 cm的穿刺活检细针，在患者完成常规的超声检查之后，确定好病灶的位置以及四周血管之间的关系之后，选定好最佳切面[4]，将穿刺活检细针和10 mL的注射器进行连接，对颈部的皮肤进行消毒，并且在超声引导下降活检针刺入甲状腺结节内，需注意避开颈部大血管，以及气管和迷走神经，在穿刺的时候需要确保针尖能够清晰的展现，并且按照超声图像对进针的路线进行调整，需要注意调整的次数，减少多次穿刺造成局部出血的情况；当针尖到达病灶区域之后，在负压状态下，空针下抽吸1～2 mL，一直到针帽内存在组织填充之后解除负压状态，立马拔针；每个结节穿刺次数为2～3针，对于高度疑似恶性结节，穿刺活检组织缺乏的情况下，可以适当地增加穿刺的次数；利用细针抽取的组织可以在载玻片上均有涂抹开，在半开的状态下[5]，将组织标本放置在95%的无水乙醇中进行有效固定，并且将其送往病理科室进行诊断；穿刺完成之后可以用无菌纱布对穿刺所在的位置进行压迫，压迫时间不得少于15～20 min，之后再次进行超声检查，确定无活动性出血，患者方可离开。

观察指标

（1）记录和分析80例患者的病理检查结果。

（2）记录和分析对比细针穿刺学检查和组织病理学检查的结果。

（3）对比和分析不同检查方式的灵敏度，特异度，准确度。

1.4 统计学处理

本次实验获得数据均采用SPSS 25.00计算，计数资料以用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05作为本研究数据之间存在同质性意义。

2 结果

2.1 80例患者的病理检查结果

80例患者经过病理检查发现，有64例患者为恶性结节，占比80.00%，其中乳头状癌48例，疑似恶性肿瘤为7例，恶性肿瘤为5例，可疑的恶性结节为4例；良性结节为16例，占比为20.00%，其中3例腺瘤，2例桥本氏甲状腺炎，11例为结节性甲状腺肿。

2.2 对比细针穿刺学检查和组织病理学检查的结果

细针穿刺学检查对髓样癌，结节性甲状腺肿，乳头癌的诊断准确率和组织病理学检查结果无显著差异（P＞0.05）；细针穿刺学检查对于滤泡癌的检测准确率低于组织病理学检查，组间存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比细针穿刺学检查和组织病理学检查的结果（n）

2.3 对比不同检查方式的灵敏度，特异度，准确度

常规超声以及超声引导下甲状腺细针穿刺灵敏度无差异（P＞0.05）；超声引导下甲状腺细针穿刺的特异度，准确度均高于常规超声，组间具有差异（P＜0.05），见表2。

表2 对比不同检查方式的灵敏度，特异度，准确度（%）

3 讨论

甲状腺结节依据性质的不同可分成良性，恶性病变，对于良性甲状腺结节的患者不需要特别的治疗[6]，只需要定期地进行随访和复查即可；恶性甲状腺结节若没有得到及时的诊断会造成病情恶性发展，不利于后续治疗的开展，且也会严重的威胁患者的生命安全，因此需要尽早地鉴别甲状腺结节的良恶性，为后续的治疗提供参考。

目前对于结节的诊断均采用影像学进行检查，其中超声检查最为常用，临床发现对于结节直径在10 mm以上的使用超声检查，对于良，恶性的鉴别准确度较高，但对于直径小于5 mm的结节就会出现假阳性率[7]，存在一定的误诊率。随着研究的深入发现超声引导下甲状腺细针穿刺对于甲状腺结节的鉴别准确度较高，该技术对患者造成的创伤较小，且检查所需时间也较短，准确率高，经验丰富的医生进行操作可以准确地掌握好穿刺的深度，依据超声图像可以准确地避开血管，减少穿刺的出血量，进而提高穿刺成功率，超声引导下甲状腺细针穿刺也更为安全，不会造成患者出现声音嘶哑，穿刺点出血的情况等。但需要注意，该技术也会存在一定的误诊率[8]，对于滤泡癌的检出率较低；患者的结节体积过小，或者是内部出现液化，抽取的时候没有及时的抽出组织细胞，穿刺针太小都会影响准确率；另外操作者的熟练程度，以及经验也会影响准确率。因穿刺活检仍然会存在局限，所以在进行检查的时候疑似为滤泡癌的患者，可以进行病理学检查，进一步的明确病因，以此减少漏诊[9,10]。

综上所述，多发甲状腺结节患者采用超声引导下甲状腺细针穿刺，对于良恶性结节能够更好的鉴别，灵敏度和特异度较高，为后续的治疗提供有效的数据参考。