不典型肺结核X线及CT诊断的临床分析

李玉蕊

（重庆市公共卫生医疗救治中心放射科 重庆 400000）

肺结核在临床上较为常见，是一种由结核分歧杆菌感染引起的慢性传染病，可侵及许多气管，以肺部结核感染最为常见。人体感染结核分歧杆菌使肺结核发生的基本病因。肺结核可分为原发型肺结核（肺内渗出病变、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状改变的原发综合征，儿童多见）、继发性肺结核（多以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种改变）以及结核性胸膜炎（病侧胸腔积液，小量为肋膈角变浅，中等量以上积液为紧密阴影上缘呈弧形）。但由于有些患者的免疫力较差，导致结核菌的数量与结核病略有差异，就会出现多样性的特征，也被人们成为不典型肺结核。近年来，随着科技与医疗技术的不断发展，人们对于不典型肺结核的重视程度随之增高。为了确保误诊率的降低，因此，临床上则以X线及CT两种检测方法诊断不典型肺结核。本院通过对110例不典型肺结核患者，分别采用X线及CT两种诊断方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2018年3月—2019年12月期间收治的110例不典型肺结核患者作为研究对象。根据随机数字法分为观察组和对照组，每组各55例患者，观察组有30例男患者，25例女患者，病程范围在1～88个月，病程范围在（44.92±2.82）个月，年龄45～65岁，平均年龄为（53.92±2.82）岁；对照组有26例男患者，29例女患者，病程范围在1～85个月，病程范围在（43.96±3.73）个月，年龄范围在52～67岁，平均年龄为（56.63±2.44）岁。两组患者资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

①纳入标准：所有患者临近三个月未参与其他科学试验；肝肾功能均正常，患者及家属均知情并同意该试验；均符合不典型肺结核标准。

②排除标准：年龄超过80岁；哺乳期妇女及孕妇；有其他严重疾病。

1.2 研究方法

两组患者在进行检查当天需禁食，在检查前一天注意休息，晚上8点钟后不再进食，避免剧烈的运动和情绪激动，保证充足的睡眠，以免影响检查结果。对照组患者采用X线进行检查，检查前应去除相应的检查部位影像X线穿透的衣物等，选用指定的数字X线摄影术设备，对准患者的肺部进行检测，尽量让患者在检查时深吸气后屏气；观察组则采用CT进行检查，对患者的肺部进行检测，自肺尖至后肋膈骨，定位线平行于水平线。可将电压设置为140 kV。

1.3 观察指标

两组患者采用不同检查方法后，根据两组患者检测情况，如胸腔积液、肺门淋巴结、肋膈角变浅及肺叶变化等。对两组患者的诊断准确数量及诊断准确率进行评比，诊断准确率=（诊断准确数量/总数）%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0进行统计学分析，计数资料采用例数（n）和百分比（%）表示，组间或组内比较采用χ2检验；计量资料采用（± s）表示，组间或组内比较采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的治疗准确率

对照患者的诊断准确率显著低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗准确率对比[n（%）]

2.2 两组患者诊断病型对比

观察组在检测后发现胸腔积液的患者有12例、肋膈角变浅14例、肺门淋巴结16例及肺叶变化10例；对照组患者胸腔积液10例、肋膈角变浅8例、肺门淋巴结12例及肺叶变化15例。两组患者的诊断病型对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者诊断病型对比（例）

3 讨论

由于结核分歧杆菌在血液和氧气丰富的部位容易发生感染，才会出现肺结核。人体感染结核分歧杆菌是肺结核发生的基本病因，健康人吸入带有结核分歧杆菌的飞沫即可能发生感染。并且感染或发病与否还取决于人体免疫力、结核分歧杆菌数量和毒力等因素。分类免疫缺陷病毒感染者、糖尿病患者、尘肺患者等都是肺结核的易感人群。肺结核在我国属于乙类法定报告传染病，在传染类疾病中，肺结核发病和死亡数均排第二位。据世界卫生组织估计，2017年人类免疫缺陷病毒阴性人群中约有130万结核病死亡病例，90%结核病新发病例是成年人，30个结核病高负担国家新发病例数占全球的87%。一般而言，大多数人感染结合分歧杆菌后，免疫系统可将大部分结核分歧杆菌消灭，但仍有少量结合分歧杆菌未被消灭而长期处于休眠状态，此时感染者不发病，处于结核分歧杆菌潜伏感染状态。典型的肺结核患者可以通过生命体征等各项数值检测出来，但有些患者与普通的结核患者的结核数量不相同，导致在临床检测中容易发生误诊的情况发生，对于这种情况称为不典型肺结核。近年来，随着科技与医疗技术的不断发展，人们对于不典型肺结核的重视程度随之增高。因此对于这种情况，临床上多以X线和CT诊断这两种检测方法为主，以达到减少误诊的概率，增强治疗起效果。

X线作为快速成像工具，X线可以结合透视，能够提高准确率，检查肋骨、纵隔、膈肌等遮盖的小病灶。肺结核X线检查由纤维钙化硬结、密度高、边缘清晰；浸润性病灶的密度淡，边缘模糊；干酪样的病灶密度高。肺结核病灶一般集中在肺上、单侧及双侧、时间较长。相对于肺结核其他的筛查方法，胸部X线易于发现肺部疾病，对肺结核的诊断有着较高的灵敏度。胸部X线不仅可以观察病变的位置、范围及空洞大小、洞壁的薄厚等，而且开展方便，患者容易接受。但X线的检查透过度不一致，不同原因引起的肺内病变会和X线影响类似。因此不能作为唯一的确诊工具，需与其他的诊断方法结合作出综合判断；而肺结核CT诊断能够明确肺结核影像学的一些表现，大多数肺结核的CT表现病灶为斑片状、云雾状或云絮状分布，也可呈毛玻璃样模糊影，可伴随着纤维化病变，表现为条索状阴影，可有空洞形成。症状严重时，可出现代偿性气肿，出现肺组织过度通气，表现为透亮的光影，也可伴随有肺不张，肺压缩的表现。当出现肺结核性胸膜炎时，可出现外高内低的弧形液平面。部分特殊肺结核在CT完全看不到任何结核病灶，主要见于支气管内膜结核以及血行播散型结核。结核在CT诊断上的特点为三多、三少。三多极为多灶性（空洞时有大小不等的斑片状阴影混合）、多态性（肺结核常有条索阴影、大小不一的阴影）及多钙化性（肺结核生长慢、易形成钙化）；三少即为少肿块（很少形成肿块）、少结节堆积（肺结核的结节一般不会堆积在一起，）、少增强性（肺结核瘤周围会有卫星灶，也很少强化）[1]。

本次试验通过对110例不典型肺结核患者使用X线及CT诊断两种检测方法，由结果可知，对照组组患者的治疗准确率显著低于观察组，观察组患者的诊断准确率为96.36%，对照组患者的诊断准确率为86.63%。观察组在检测后发现胸腔积液的患者有12例、肋膈角变浅14例、肺门淋巴结16例及肺叶变化10例；对照组患者胸腔积液10例、肋膈角变浅8例、肺门淋巴结12例及肺叶变化15例。由此可知，CT诊断的正确率更高[2]，诊断结果也更加靠谱[3]，减少了误诊的风险，降低了患者的痛苦[4]。CT诊断可以明确肺部病灶的性质[5]，判断肺部病灶的大小、范围以及是否与其他组织有粘连[6]。另外，CT诊断可以检测出痰中是否存在结核分歧杆菌。在日常生活管理中，肺结核患者应遵医嘱按时服药；不要随地吐痰，尽量不要去人群密集的公共场所；打喷嚏时，应避让他人、遮掩口鼻。

综上所述，CT监测对不典型肺结核的诊断效果更好，诊断准确率更高，降低了误诊的风险，减少了不必要的麻烦，降低患者的痛苦。