术前磁共振成像与垂体瘤质地以及侵袭性的 关联性研究

何 璐，胡春洪，惠国祯（通讯作者）

（1苏州大学第一附属医院放射科 江苏 苏州 215006）

（2苏州大学第一附属医院神经外科 江苏 苏州 215006）

垂体瘤是在垂体的前后叶以及颅咽管上皮残余细胞产生的肿瘤。垂体瘤的发病情况中，男性患者多于女性患者，大多发生于青壮年时期，会影响到患者的正常生育功能、学习以及生长发育等。临床症状多表现为垂体卒中以及激素分泌异常症等。针对其的治疗有综合治疗、放疗、药物治疗以及手术治疗。最常用的是综合治疗的方式，但在一定的情况下，手术切除是比较有效的治疗方式。一般手术切除的方法有两种，分别是经鼻蝶手术和开颅手术。要进行手术治疗就要注意相应的注意事项，垂体瘤质地考察是其中较为关键的因素[1]。我院针对不同质地垂体瘤的磁共振信号特征及其相关性进行了研究，获得了较好的研究成果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年1月—2020年12月手术治疗的127例垂体瘤患者，其中男性患者58例，女性患者69例。年龄11～80岁。所有患者术后病理切片行常规HE染色以明确诊断。纳入标准：①患者及家属均知情同意并签署知情同意书；②所有患者明确诊断为垂体瘤。排除标准：①临床资料缺乏完整性；②患者属于复发垂体瘤二次手术；③MRI上肿瘤区域信号显示不均匀（肿瘤内伴有出血或囊变，且体积超过肿瘤的50%）；④垂体微腺瘤，即肿瘤直径＜1 cm。

1.2 磁共振检查方法及分析

扫描体位为静息状态下取仰卧位，层厚选择在5 mm，头颅线圈以标准为主，所有患者均行相应位置的增强扫描T1WI成像。MRI检查采用Siemens 3.0T超导型磁共振成像仪，扫描参数及序列包括：常规SE序列，（TR 500 ms, TE 10 ms），T2WI采用快速自旋回波（TSE）序列（TR 4 000 ms, TE 100 ms）；选用钆喷替酸葡甲胺增强扫描对比剂（Gd-DTPA），剂量在0.1 mmol/kg体重。安排两名放射学医师进行图像的分析，分析在PACS系统上进行，将肿瘤最大径测出。然后选择肿瘤信号相对均匀处，在0.5平方厘米处，进行T1WI、T2WI、T1WI增强图像上的MR值的测量，取同一层面上的3处进行平均值的计算，测量同一层面颞叶正常白质的MR值时采用一样的方法，记录且算比值。

1.3 垂体瘤质地分级

以手术资料为基准，按Bahuleyan分级法将垂体瘤质地分为质软组及质韧组。吸引器可以吸除的瘤体为质软组，吸引器不能吸除的为质韧组[2-3]。

1.4 Knosp分级

术前根据MRI海绵窦是否有明确侵犯，依照Knosp分级标准分为五级。其中Knosp分级0～Ⅱ级属于非侵袭性，Ⅲ～Ⅳ级属于侵袭性。本组研究也将垂体腺瘤分为侵袭性组和非侵袭性组[4]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件，用[n（%）]表示计数资料，经χ2检验；用（± s）表示计量资料，经t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 垂体瘤中不同质地组间术前各因素的比较

不同质地组间年龄、性别、肿瘤最大径及T1WI信号比、增强信号比差异均无统计学意义（P＞0.05）；不同质地组间T2WI信号比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 垂体瘤中不同质地组间术前各因素的比较（ ± s）

表1 垂体瘤中不同质地组间术前各因素的比较（ ± s）

因素 质软组 质韧组 检验方法χ2/F P年龄/岁 50.76±13.9453.67±14.57 1.706 0.385性别（男/女） 45/51 13/18 0.936 0.333最大径/mm 18.27±8.40 16.60±8.97 1.315 0.270 T1WI瘤体与白质信号强度比 1.02±0.08 0.98±0.13 1.958 0.225 T2WI瘤体与白质信号强度比 1.89±0.21 1.54±0.14 4.559 0.001增强瘤体与白质信号强度比 1.77±0.20 1.52±0.16 4.231 0.375

2.2 垂体瘤的侵袭性与质地类型关系比较

非侵袭性组中，质地软者42例，质地韧者8例。侵袭性组中，质地软者54例，质地韧者23例。两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 垂体瘤的侵袭性与质地类型关系比较（n）

3 讨论

3.1 垂体瘤质地研究的临床意义

垂体瘤是颅内常见的良性肿瘤，发生率仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤。垂体瘤虽然为良性肿瘤病变，但可侵及周围正常颅内组织而压迫视神经等，影响患者的生存质量。所以，做好垂体瘤的早期诊断以及进行相应治疗是非常关键的[5]。在当前，垂体瘤的治疗基本是以手术为主，分别是开颅手术和经蝶窦手术，且经鼻蝶窦入路手术已成为首要的手术方法。然而约5%～15%的垂体瘤肿瘤质地坚韧，在切除鞍内肿瘤后，鞍上、鞍旁的肿瘤组织不能随脑搏动而逐渐降入鞍内，从而无法全部切除病灶。因此早期明确垂体瘤质地对手术入路很关键，也可以有效促进手术治疗的效果。

3.2 MRI信号与垂体腺瘤质地的关系

本研究中，质软组T2WI像上的信号比值相比于质韧组较高（P＜0.05），提示T2WI信号与肿瘤质地成正比，与很多研究结果相似[6]。一些研究认为影响垂体瘤质地最重要的因素是其包含的胶原成分，胶原成分越高，其质地越坚韧。胶原纤维在T2WI表现为低信号，而垂体瘤的内部出血、钙化或囊变组织内蛋白含量高的液体均可导致垂体瘤的T2WI低信号，因此本研究除外巨大囊变和卒中垂体瘤，最大限度地避免出血及囊变对垂体瘤信号的影响[7]。而本研究采用垂体瘤与同一层面的颞叶白质信号比，使得不同部位白质信号的差异对结果的影响避免。因此，本研究中T2信号比预测肿瘤的质地具有可行性。

3.3 根据术前Knosp分级分析肿瘤特性

垂体腺瘤的侵袭性决定了手术中完全切除的方式。侵袭性相对的肿瘤无法实施全切，主要是由于周围组织存在侵犯、粘连。需要考虑其他治疗方法；相关研究表明，导致垂体腺瘤发生卒中危险的主要因素是颈内动脉的侵袭性，所以做好腺瘤侵袭性的准确评估，是进行腺瘤治疗方案选择的重要依据。MRI是对于垂体腺瘤侵袭性进行评估的基本依据[8]。目前，临床对侵袭性的诊断标准主要采用Knosp分级，分级越高，侵袭性越高，手术全切率越低。本研究结果显示，质地韧的肿瘤较常出现在Knosp分级Ⅲ～Ⅳ级的病例中，但垂体瘤质地与肿瘤质地无相关性，故不能将“Knosp分级Ⅲ～Ⅳ级”作为肿瘤“质地韧”的判断标准。

4 小结

本研究证明，术前MRI成像可以作为手术的基本实施依据。研究中没有对术后病理胶原成分进行相应的比较分析，主要是由于胶原含量是从术后标本的免疫生化结果获得，有一定的滞后性，对于临床诊断的参考意义不大。对于垂体腺瘤质地的判断，还没有较为标准和统一的方法。在MRI的迅速发展下，很多研究表明，扩散加权成像的信号强度能够将病理检查中的胶原含量进行反映。MRS、DTI、DSC、MRE等新技术能够对垂体腺瘤的质地、硬度以及对视神经损害程度等特性进行评估，可以促进垂体腺瘤相关临床研究的发展，使得临床完全切除肿瘤、改善肿瘤治愈率、降低肿瘤术中和术后并发症及复发风险提供更加完善的评估信息。