彩超引导粗针穿刺活检对比细针吸取诊断甲状腺 结节的应用价值

吴云爽，张 毓，栗春莉，李亚洲（通讯作者）

（南京中医药大学附属南京市中西医结合医院超声科 江苏 南京 210014）

甲状腺结节为多发病，常见病，其良性比例约为95%，恶性结节仅仅为0.1%～5%[1]。细针穿刺近年来广泛应用，但是其取材较少，有较高的活检失败率，比例可达10%～20%。粗针活检的样本组织较大，病理检查更为准确，同时可将甲状腺外科手术明显减少。由此可见，良好的诊断对减轻患者损伤和降低良性手术率具有重要意义[2]。本文选取2018年7月—2020年7月期间在我院诊疗的100例甲状腺结节患者作为研究样本，探究彩超引导粗针穿刺活检对比细针吸取诊断的临床有效性。

1 资料与方法

1.1 患者资料

选择从2018年7月—2020年7月期间收治的甲状腺结节患者100例，依据随机检测方法不同将其划分研究和参照两组，每组患者各有50例。研究组甲状腺结节患者中，男性28例，女性22例，年龄52～85岁，平均年龄（78.66±7.86）岁。参照组，甲状腺结节患者中，男性30例，女性20例，年龄52～84岁，平均年龄（79.03±7.90）岁。统计学软件检验研究组和参照组甲状腺结节患者的年龄、性别等相关信息，无显著差异性（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入：经术后常规病理检查被证实；患者临床资料完整；对本次研究知情后将同意书签署。排除：存在精神障碍和意识障碍；有较差的沟通能力；依从性较差；由于其他因素中途退出。

1.3 方法

首先对患者实施传染病检测，凝血功能和血常规检查等。之后予以参照组超市引导下细针穿刺细胞学检测，让患者保持平卧体位，并对甲状腺结节和周围组织的实际情况进行观察，对穿刺路径予以明确[3]。常规消毒铺巾，对患者实施麻醉，在病灶中心将穿刺针经针道置入，针芯拔除后与注射器相连。将吸取物在载玻片一端进行推射，并利用另一载玻片涂抹均匀标本，之后在固定液中放置。以上操作完成对患者实施压迫止血，并对是否出现活动性出血症状严密观察。对研究组患者实施彩超引导粗针穿刺活检，将大血管、气管和神经进行有效规避，手持自动活检枪经扫描平面斜行插入，在结节前缘到达后将活检枪激发，取材后立即拔出，并利用纱布对穿刺针道进行压迫，之后在干净滤纸上放置组织，在固定液中放置准备送检[4]。

1.4 观察指标

将术后病理结果作为依据，对不同方法诊断后的精准率进行统计。

1.5 统计学处理

通过SPSS 22.0软件检测100例进行观察的样本信息，分析结果中利用（± s）显示计量数据，予以t检验。并将样本结果中的对比进行百分比展示，实施χ2计算，所有数据结果中，P＜0.05，统计学有意义；反之，统计学无意义。

2 结果

结合病理检测结果，细针穿刺细胞学检测良、恶性精准度分别为78.57%、66.67%，细针穿刺细胞学检测良、恶性精准度分别为90.00%、93.33%，比对良性结节检测精准度，数据检验差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），研究组甲状腺恶性结节检测精准度显著高于参照组，数据检验差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 细针与病理学结果比较（例）

表2 粗针与病理学结果比较（例）

3 讨论

近年来，细针吸取诊断的应运而生为甲状腺疾病诊断和细胞学奠定了良好基础，但是该方法不能将甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤有效区分，而彩超引导粗针穿刺活检的出现为甲状腺疾病诊断提供了新的途径[5]。该方法有较大的取出组织，可将病理诊断需求满足，与此同时活检针不需要对组织进行反复穿刺，取材后被检组织在针芯活检槽中藏匿，不会接触各层次组织，其诊断准确率和安全性较高。据国外资料显示，甲状腺疾病应用粗针活检的疾病诊断正确率较比细针抽吸活检诊断正确率更高，与此同时该方法在良恶性病变疾病诊断较比细针吸取诊断有较高的敏感性和特异性，但是目前国内该方法的应用尚未完全开展[6]。

细针穿刺细胞学检查存在诸多局限，影响因素较多，如：结节位置、直径大小、穿刺者抽吸手法，还包括涂片技术和细胞病理学诊断技术等，在超声可视下，细针穿刺无法给出明确诊断比例可达0.1%～33.6%，若为首次检查诊断不满意，再次对标本进行穿刺仍然无法将诊断性结果获取，比例可达9.9%～47.8%。除此之外，细针穿刺下剥削检查仅仅检查细胞形态结构层面，无组织形态，同时也不能对甲状腺结节是否发生包膜和血管的侵袭直观观察，若患者的细胞学特征发生重叠，如：腺瘤样结节、滤泡性腺瘤和滤泡癌等，实施细针穿刺细胞学检查有较低的鉴别诊断能力。

粗针穿刺细胞学检查有较大优势，可采集大块组织，同时可对结节的包膜和血管侵犯状况直观观察，对良性组织、可疑恶性和恶性组织有效鉴别，但是该方式也存在不足，有较高的检查并发症发生率。由此可见粗针穿刺组织血检查取材满意率较比细针穿刺细胞学检查更高，认为如下：（1）粗针针径过粗，可清晰地在超声图像上体现，有助于引导穿刺。（2）该检查方法经活检枪取材，在结节后经针尖刺入将取材凹槽推出，可将凹槽和结节的位置关系在超声图像上清晰显示，对于操作者的操作经验而言有较小的影响。而细针穿刺则有较高的诊断要求。（3）粗针采集样本多数为固态组织条，肉眼更易观察，对穿刺标本是否满意可直接判断。若结节直径低于1.0 cm，从取材满意率来看，细针穿刺取材较比粗针穿刺更高，认为与活检枪取材和结节过小有着直接关系，同时与进针深浅和针槽未在结节内进入存在相关性。

国内外研究结果显示，甲状腺恶性结节采用彩超引导粗针穿刺活检的研究相对较多，我国基层医院甲状腺良性疾病相相对广泛，其中甲状腺结节是基层医院外科手术最常见的原因[7]。从本次数据结果也可以看出，研究组甲状腺恶性结节检测精准度显著高于参照组，数据检验差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。这一结果说明彩超引导粗针穿刺活检较比细针吸取诊断可将良性结节手术率进行有效规避，在一定程度上可将患者的损伤和痛苦明显减轻[8]。另外，彩超引导粗针穿刺活检的恶性结节诊断符合率也明显高于细针吸取诊断符合率，进一步证实了彩超引导粗针穿刺活检较比细针吸取诊断有较高的敏感性和准确性，彩超引导粗针穿刺活检较比细针吸取诊断更具有优势。

对患者实施彩超引导粗针穿刺活检可在一定程度上对不必要的甲状腺切除术进行有效规避，与此同时，该方法操作相对简单，有较小的创伤和较低的并发症发生率，安全性更高[9]。因此建议当临床诊断不肯定，使漏诊和误诊概率降低的同时需对患者开展彩超引导粗针穿刺活检。与此同时，也可对患者实施甲状腺粗针活检，不仅可降低并发症发生率，同时有较高的病理诊断正确率，防止患者因不必要的手术使痛苦明显减轻，从而将甲状腺外科手术大量减少[10]。

综上所得，甲状腺结节应用彩超引导粗针穿刺活检较比细针吸取诊断有较高的准确率，同时有较高的安全性，可为临床后续治疗奠定基础，值得在临床上进一步推广和实践。