彩色多普勒超声诊断心脏黏液瘤的临床价值

田钦南，陈 祎，李燕君，李美笑

（江门市中心医院超声科 广东 江门 529030）

心脏黏液瘤属于心脏肿瘤疾病常见类型之一，通常在心腔位置发病，存在家族遗传特性，患者通常会出现发热以及体重下降等症状，严重者还可能出现严重不良后果，如晕厥、肺栓塞、呼吸困难等，对于此则需要予以有效诊断，对瘤体情况进行确定，进而有针对性地治疗治疗方案，使患者预后得到改善[1]。本文分析对心脏黏液瘤实施彩色多普勒超声诊断的临床价值。具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取我院2017年11月—2020年11月60例心脏黏液瘤患者，其中男性28例，女性32例，年龄25～77岁，平均年龄（45.79±10.46）岁，18例位于右心房，42例位于左心房，其中44例实施手术治疗，恢复良好，10因伴随严重风湿性心脏病未实施手术，6例因高龄且伴随严重脑血栓未实施手术治疗。

纳入标准：均为单发肿瘤；患者经手术病理检验均符合心脏黏液瘤临床诊断标准[2]。

排除标准：合并其他重症器官疾病患者。

1.2 方法

实施彩色多普勒超声检查，选用彩色多普勒超声诊断仪（vivid7型）进行检查，探头频率为2.5～3.5 MHz，选择左前斜卧位，按照左室短轴、心尖四腔切面、大血管短轴、胸骨旁左室长轴进行扫描，对瘤体活动程度进行观察，并观察其形态、体积、位置，另外对血流动力学改变等情况进行观察，只有进行图像打印扫描，由2名及以上经验丰富的专科医师分析图像，并统一诊断结果。

1.3 临床观察指标

对照手术病理诊断结果，分析彩色多普勒超声诊断结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件予以分析，其中包括两种资料信息，一种是计量，另一种为计数，前者按照（± s）方式展示，并利用t值检验，后者则按照[n（%）]方式展示，检验方式为χ2，以检验结果是否＜0.05为准判定是否有意义，若＜0.05则有意义，反之则无意义。

2 结果

2.1 图像、活动范围诊断

经彩色多普勒超声检查显示，18例位于右心房，胸骨左缘3～4肋间有杂音，右侧卧位状态下杂音清晰可闻，42例位于左心房，心尖区有杂音，左侧卧位状态下杂音清晰可闻，瘤体体积最大为7.5×5.4×3.7 cm3，最小为2.0×1.4×1.1 cm3。病理检查显示，瘤体体积最大为8.1×5.8×3.8 cm3，最小为1.9×1.4×1.4 cm3。彩色多普勒超声在超声诊断图像、活动范围诊断结果上均与手术病理诊断结果无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 瘤体形态诊断结果

彩色多普勒超声在瘤体形态诊断结果上与手术病理诊断结果无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 瘤体形态诊断结果（例）

2.3 瘤蒂特征诊断结果

在彩色多普勒超声诊断中，56例房间隔卵圆窝周围有瘤蒂，4例左房顶部有瘤蒂，瘤蒂最粗为1.9 cm，最细为0.5 cm，其中37例瘤体活动程度相对明显。在手术病理诊断中，56例房间隔卵圆窝周围有瘤蒂，4例左房顶部有瘤蒂，瘤蒂最粗为1.9 cm，最细为0.6 cm。彩色多普勒超声在瘤蒂特征诊断结果上与手术病理诊断结果无统计学差异（P＞0.05），见表2。

2.4 诊断结果

在彩色多普勒超声诊断中，45例瘤体内部高低回声不均匀，5例弱回声不均匀、10例回声分布均匀，有片状弱回声。在手术病理诊断结果中，56例有黏液样细胞，其中24例有灶性出血、20例局部出血坏死、6例部分区域变形、6例局部腺管状结构，4例有黏液样细胞，同时也伴随黏液基质。彩色多普勒超声在回声诊断结果上与手术病理诊断结果无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

心脏黏液瘤属于良性肿瘤，同时也是心脏原发性疾病，通常伴随心悸、晕厥以及呼吸困难等症状。这一疾病发病急，而且病情严重，威胁患者的生命安全，因此需要及时进行确诊，以便于做好治疗工作[3]。临床中，针对心脏黏液瘤患者，传统诊断方式为X线以及CT等，但这些方式有局限性。近些年，伴随彩色多普勒超声技术的发展，其在临床诊断中的应用也愈加广泛，这也为心脏黏液瘤诊断提供有利途径[4]。

据相关研究指出，心脏黏液瘤通常在左心房出现[5]。本次研究中60例心脏黏液瘤患者42例位于左心房。在心脏黏液瘤诊断中，彩色多普勒超声可以将病情清晰显示出来，不仅可以将心内结构显示出来，还可以将肿瘤形态以及位置显示出来，方便对血流动力学的观察，有效鉴别心脏黏液瘤和其他心脏疾病。因此对于心脏黏液瘤患者来说，彩色多普勒超声的诊断作用显著。

心脏黏液瘤可出现在任何年龄阶段，中青年人群中比较多见，而且女性发生率比男性高，左房发生率比右房高。据相关研究指出，心脏黏液瘤患者中，左心房单发者占74.5%，右心房单发者占18.1%，左右心房均发病者仅占3.7%[6]。左心房发病患者瘤体对血流产生影响，可能会进入心室腔中，可能会使心室三尖瓣口受到堵塞，也可能会使二尖瓣口受到堵塞，导致心慌以及呼吸困难等现象[7]。本次研究中有10例伴随风湿性心脏病，为有效观察心脏部位异常团块，在检查过程中应指导患者注意缓慢变换体位，可见其异常团块与左心房、右心房间隔无分界，且有瘤蒂，同时瘤蒂随着血流方向变长以及伸展，将其作为固着点，快速冲击心脏血流，这一团块属于黏液瘤。如果右心发病且瘤体体积较大，将会使右心流出道受到阻碍，对血液排空不利，且随着瘤体内径增加右心压力增加，将会表现出下肢水肿、颈静脉怒张以及腹水等现象[8]。若右心发病且瘤体体积较小，心脏杂音则不容易被发现，而且无明显临床症状，可经彩色超声心动图检查，使诊断准确性提高[9]。因心脏黏液瘤无定形，其黏液样基质容易发生脱落现象，并进入体循环、脑血管以及冠状动脉，若进入体循环则会引发肢体表皮瘀斑，如果进入脑血管则会引发脑血栓，如果进入冠状动脉则会引发急性心梗，因此对于心脏黏液瘤患者而言，发病后应尽量减少活动，及时进行手术治疗，避免并发症发生[10]。

在本次研究中，彩色多普勒超声和手术病理诊断的瘤体大小无显著差异，而且在瘤体轮廓以及形态诊断上也无显著差异，由此可见在心脏黏液瘤诊断中，彩色多普勒超声诊断价值显著。对于合并风湿性心脏病的心脏黏液瘤患者而言，在彩色多普勒超声检查过程中，应注意体位变换缓慢，方便对心脏部位异常进行观察[11]。如果瘤体位于右心，无明显临床症状，则会增加诊断难度，而且心脏杂音产生时间相对较晚，对于此通过彩色多普勒超声诊断可取得显著效果[12]。

在心脏黏液瘤诊断中，彩色多普勒超声检查可以将瘤体附着部位、形态、大小显示出来，还可以将活动度、数目显示出来，方便对其血流影响进行定性分析、半定量分析。在瘤体中钙化、出血以及坏死诊断过程中，彩色多普勒超声的价值显著，其不仅具备无创性优势，而且具备良好的可重复性特点[13]。