肌骨超声在类风湿关节炎评估中的效果观察及膝关节积液发生率影响研究

韩晓峰

（南方医科大学南方医院白云分院超声科 广东 广州 510000）

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA）属于临床常见疾病之一，其发病率接近0.5%。主要由异常自身免疫、纤维血管组织、炎症所造成骨膜增生及关节炎异常。而血管异常增生和扩张属于本病患者血管翳形成的早期表现，尤其是血管增生，属于滑膜炎存在和进展的基础。同时患者可产生持续性、对称性、侵袭为主要的周围关节病变，若未予以针对性治疗，可诱发不同程度的残疾，且诸多患者可产生不可逆性关节，造成关节间隙狭窄、骨质障碍，对患者生活质量构成严重威胁[1]。现阶段，临床对RA患者的关节评估中，影像学检测属于关键项目之一，在早期实施反射学影像检测中能够详细判断关节周围软组织（手、足）、近关节的骨质减少、骨质硬化[2]。但临床研究方向，由于放射学对早期骨侵蚀检测并不显著，且在软组织的成像上存在明显局限性，进而直接降低临床治疗效率[3]。近年来，随着我国影像学不断发展，最新研究发现，肌骨超声（musculoskeletal ultrasound, MSUS）能够有效评估RA的结构改变，有利于RA的早期治疗、诊断以及预后检测[4]。鉴于此，本文选取RA患者实施MSUS予以判断，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将80例RA患者作为本次研究对象，均来源于我院2018年4月—2020年4月期间，选择超声对患者960个关节（腕关节160个，掌指关节800个）实施检测，两组关节数各480个。E组男女比例为19:21例，年龄38～72岁，平均年龄（52.36±3.26）岁；病程为：0.5～7.5年，平均值为（4.26±1.23）年。F组女比例为20:20例，年龄37～73岁，平均年龄（53.266±3.41）岁；病程为：1～7年，平均值为（4.87±1.02）年。组间患者的各项基线资料差异经检验显示P＞0.05，有可比性。患者及家属知情并签署知情同意书。

纳入标准[5]：（1）类风湿因子阳性（滴度＞1:20）。

排除标准[6]：（1）合并全身感染疾病；（2）伴有骨肿瘤、骨结核者；（3）伴有不同程度的强直性脊柱炎、系统红斑性狼疮、严重骨关节炎、干燥综合征等。

1.2 方法

使用美国GE Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率：7～12 MHz，协助患者取仰卧位，采纳骨骼肌肉低速血流条件，依据患者描述症状最显著的掌指关节、腕关节作为观察区域，对血流信号、关节积液、骨膜增生、骨侵蚀等状况予以检测。

1.3 观察指标

（1）依据RA的超声表现分级（Szkudlarek）标准[7]，掌握各个关节的滑膜厚度、骨侵蚀程度、膝盖积液，依据各项症状的病变严重程度，将其评分为0～3分，评分越高为病情越严重。（2）超声检测血流分级标准，依据SuKudlarek标准[8]：3级：具有融合血流信号，但≥1/2区域；2级：具有融合血流信号，但＜1/2区域；1级：单一点状血流信号；0级：正常无血流信号。

1.4 统计学处理

本文选择SPSS 19.0统计学软件进行数据处理。计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，行t检验。当P＜0.05时说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨侵蚀、膝盖积液、滑膜厚度评分比较

F组侵蚀、滑膜厚度、关节积液水平明显高于E组（P＜0.05），见表1。

表1 两组骨侵蚀、膝盖积液、滑膜厚度评分比较（ ± s，分）

表1 两组骨侵蚀、膝盖积液、滑膜厚度评分比较（ ± s，分）

组别 例数 骨侵蚀 滑膜厚度 膝盖积液E组 40 1.14±0.57 0.87±0.36 0.98±1.32 F组 40 2.36±0.45 2.10±0.64 1.98±0.56 t 10.625 10.594 4.411 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血流分级状况

E组血流分级状况与活动期比较差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 血流分级状况[节（%）]

3 讨论

RA属于临床常见疾病之一，以关节腔积液破坏为主要症状，早期以血管扩张为临床表现，若未耽误最佳治疗时机，可对患者生命治疗构成直接威胁，且随着病情逐渐恶化，可增加不同程度的心肾等并发症。

相关研究发现，RA若未予以及时治疗，可错过最佳治疗时机，因此做好针对性诊治疗措施显得极为重要[9]。而X线检测已在临床得到广泛应用，且具有费用低的特点。但临床研究发现，该技术对早期病理改变的诊断的效率较低，极易错过最佳治疗时机。而磁共振具有诊断价值高得到临床广泛医师青睐，其对软组织空间辨率较为敏感，因此能够有效对RA早期病理改变实施针对性评估，且诊断滑膜炎诊断性较佳，同时也能针对性评估骨髓水肿。但临床研究发现，该技术存在较高费用，诸多患者不易接受，特别在基层医院应用频率较低，诸多患者接受能力有限，且重复性欠佳，进而抑制临床广泛应用。超声检测已在临床得到广泛应用，其具有不同程度的优势及特点，如无创性、安全性高以及可重复性等。同时，近年来随着医疗设备不断强化，高频探头超声逐渐融入临床，其能够有效使超声检测在诊断疾病中充分彰显价值。而MSUS属于临床新型技术之一，其利用超声探头频率，取得不同程度的判断率，且诊断效率显著，已在浅表部位关节得到广泛应用[10]。近年来，彩色多普勒成像技术得到临床诸多医师人来，其能够促进超声波转变，血管相关的彩色图像，进而有效获得血流位置，取得最佳血流状况[11]。同时对流速较慢血管更为显著，能够通过MSUS对RA患者检测显示，较为严重活动期增厚的滑膜血管翳血流信号逐渐在增加，其与临床症状存在密切联系，进而采纳高频超声，对滑膜炎症状、血流异常灌注实施全面性判断，进而可利用定量，对RA关节滑膜炎症程度予以评估[12]。而本文研究显示，F组侵蚀、滑膜厚度、关节积液水平明显高于E组，且E组血流分级状况与活动期比较差异显著。

综上所述，RA关节炎评估中，MSUS应用效果显著，能够有效判断膝关节积液状况，值得临床应用及推广。