磁共振用于脊柱损伤诊断的影像特征及价值研究

尹艳霞

（东营胜利医院磁共振室 山东 东营 257000）

脊柱位于人体背部正中，具有支撑躯干、保护脊髓与内脏、维持机体运动功能等诸多作用，可以看作是“身体的支柱”[1]。脊柱损伤通常是由高空坠落、交通事故、自然灾害或者是工业事故等原因所致。此外，老年人骨量减少、骨质疏松等，也是引起脊柱损伤的一个主要因素[2]。脊柱损伤通常伤情复杂，且多数为复合伤、多发伤，并发症较多、预后较差，甚至会导致终生残疾，严重者则危及生命。鉴于此，临床上，针对脊柱损伤患者，应采取有效的检查方法，实现对伤情的准确诊断，从而为临床治疗工作提供科学依据，这是确保患者治疗效果、促进转归、改善预后的关键所在。影像学检查是目前临床上应用最为广泛的检查手段。本研究中对我院70例脊柱损伤患者采用CT检查、磁共振检查进行诊断，旨在明确脊柱损伤诊断中磁共振的应用价值及其影像特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年3月—2020年3月收治、经病理检查确诊的70例脊柱损伤患者作为研究对象。男42例，女28例；年龄22～74岁，平均年龄（45.25±6.37）岁；体重43～92 kg，平均（63.35±4.3）kg；经病理学检查，椎骨骨折23例，椎间盘损伤21例，韧带损伤11例，椎体脱位9例，脊髓损伤6例。纳入标准：经病理学检查确诊；接受CT检查、磁共振检查两种诊断方法；签署知情同意书。排除标准：恶性肿瘤；肝肾功能不全、功能衰竭；精神疾病；认知障碍；孕妇及哺乳期妇女。

1.2 方法

所有患者均接受CT检查、磁共振检查。

CT检查时，采用的设备为SOMATOM sensation 64层螺旋CT。检查时，患者采取仰卧位，对脊柱进行扫描，Ⅰ设置为300 mA，f设置为130～135 kV，层厚设置为3 mm，再建矩阵设置为512×512，层距设置为5 mm。同时摄取软组织窗片、骨窗片。

磁共振检查时，采用的设备为Siemens MAGNETOM Avanto 1.5T超导型磁共振成像系统。根据患者的实际检查位置，选择相应的扫描线圈。对颈椎部位进行扫描的时候，选择其专用线圈；对胸椎部位、腰椎部位进行扫描的时候，选择体部线圈。患者采取仰卧位，层厚设置为4 mm，层距设置为4 mm，矩阵设置为256×256, FOV设置为326×512。进行3次图像采集，由SE序列逐渐过渡至T1加权。常规磁共振成像，SE序列的参数为450 ms，快速SE序列为10 ms。

1.3 观察指标

比较两种检查方式对脊柱损伤的诊断准确率，包括椎骨骨折、椎间盘损伤、韧带损伤、椎体脱位、脊髓损伤。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据。分别用[n（%）]、（± s）表示计数、计量资料，并行χ2、t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式对脊柱损伤的诊断准确率

磁共振对椎骨骨折、椎间盘损伤、韧带损伤、椎体脱位、脊髓损伤的诊断准确率明显高于CT（P＜0.05），见表1。

表1 CT及磁共振对脊柱损伤的诊断准确率[%（n/N）]

2.2 脊柱损伤的磁共振影像特征

①椎骨骨折的磁共振影像特征：磁共振检查中，通过采取不同扫描序列，可以将椎体压缩性骨折的椎体形态变化、椎体变形清晰地显示出来，并能将脊柱损伤的具体位置显现出来；②椎间盘损伤的磁共振影像特征：磁共振检查中，矢状面扫描、冠状面扫描时，面对椎间盘损伤，主要呈现信号不均、形态失常；③韧带损伤的磁共振影像特征：磁共振检查中，是采取T2加权检查对韧带损伤进行诊断，显示为前后韧带位置黑色线样信号中断，棘突间韧带掀起后呈灶性高信号；④椎体脱位的磁共振影像特征：磁共振检查中，是采取矢状面扫描结合冠状面扫描对椎体脱位进行诊断，可清楚地显示椎体滑脱的具体位置及其方向，椎体处于正常状态时存在完整性后缘弧形连线，椎体处于异常状态时便会出现断裂、位移、成角等后缘连线；⑤脊髓损伤的磁共振影像特征：磁共振检查中，可清晰地显示脊髓受压范围、脊髓损伤程度、椎体结构、继发性病变情况，突发性脊髓水肿患者磁共振检查中显示T2加权像高信号。

3 讨论

脊柱是人体中的一个重要功能单位，其是由1块尾骨、1块骶骨以及24块椎骨共同组成，所有骨骼经椎间盘、韧带关节相连成为一体[3]。受到意外撞击、高空坠落、工矿事故、交通事故等所带来的外力作用之后，脊柱发生损伤，便会给患者的生活活动能力造成严重影响，严重者甚至致残、危及生命。

影像学检查是目前临床上应用最为广泛的检查手段[4]。CT检查、磁共振检查是常用的影像学检查方法。CT检查可对病灶进行横断扫描，具有视野清晰、图像分辨率高等优势。但相关研究指出，脊柱损伤诊断中采用CT检查时，对椎间盘损伤、椎骨骨折的诊断准确率较高，但对韧带损伤、脊髓损伤、软组织损伤的诊断准确率不高[5]。磁共振检查近年来在临床上得到了越来越多的应用，并表现出了良好的优势，其可在任意方位断层成像上，清晰地显示病灶情况，对软组织也有较高的分辨率，因此可提高对韧带损伤、脊髓损伤、软组织损伤的诊断准确率。

本研究中，对经病理检查确诊的23例椎骨骨折患者、21例椎间盘损伤患者、11例韧带损伤患者、9例椎体脱位患者、6例脊髓损伤患者，均应用CT检查、磁共振检查。CT检查结果为，椎骨骨折17例、椎间盘损伤16例、韧带损伤7例、椎体脱位6例、脊髓损伤4例，CT检查对脊柱损伤的诊断准确率为71.43%。磁共振检查结果为，椎骨骨折22例、椎间盘损伤20例、韧带损伤10例、椎体脱位8例、脊髓损伤5例，磁共振检查对脊柱损伤的诊断准确率为92.86%。由此可见，磁共振检查对脊柱损伤的诊断准确率高于CT检查。

与CT检查相比，磁共振检查的优势包括：第一，分辨率更高。CT检查无法对软组织损伤进行明确诊断，而磁共振不仅对骨折、脱位等损伤状态有着较高的分辨率，对脊柱软组织损伤状态的分辨率也比较高，因此可以有效提高对脊柱损伤的诊断准确率[6]；第二，扫描范围更广。采用CT检查对患者进行诊断的过程中，通常需要变换体位，来从多角度对病灶部位进行扫描。但对于脊柱损伤患者来说，由于瘫痪、疼痛等原因，在CT检查中很难变换体位，扫描成像切面相对较少，从而严重影响着其诊断准确率[7]。采用磁共振检查对脊柱损伤患者进行诊断的过程中，可以在不变换体位的情况下，实施全身性、多方位的扫查，且图像分辨率相对较高，因此可以有效提高对脊柱损伤的诊断准确率；第三，扫描范围更广，且伤害更小。磁共振检查中，可根据实际需要，来显示人体的任意角度切面，可获得横断面、矢状面、冠状面以及各种斜冠状面的图像，而CT成像仅为身体长轴互相垂直的横断面[8]。CT检查可带来电离辐射损伤，而磁共振检查不会给人体造成这种影响。但与CT检查相比，磁共振检查也存在着一定的缺陷，主要的缺点便是价格较高，这也是其难以得到推广应用的一个主要限制因素。

综上，相比较于CT检查，脊柱损伤诊断中，磁共振的诊断准确率更高，值得在脊柱损伤的临床诊断中推广应用。