实时三维超声心动图在心力衰竭患者中的诊断效果及影像特点研究

夏国昌,潘义义

（1潍坊市中医医院超声科 山东 潍坊 262700）

（2坊子区人民医院心血管内科 山东 潍坊 262700）

在大多数的心血管疾病当中，随着心脏功能的不断恶化，慢性心力衰竭就成为了比较常见的临床表现。随着当前相关研究变得越来越深入，对于左房功能所产生的重要作用也有更加深刻的认识。而在左心房功能评价的过程当红，左方容积是一种最佳的评价指标[1]。而三维超声心动图不会依赖任何形态的假设，可以直接对左房容积变化情况有更加直接的反映，而且还能得到左房同步相关的指标[2]。在本次研究当中希望通过实时三维超声心动图来评价心力衰竭患者左心房的变化情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间范围为潍坊市中医医院2019年3月—2020年3月，纳入34例心力衰竭患者和32例健康受试者，分别归入观察组与对照组。观察组34例当中，男性19例，女性15例，平均年龄（52.4±2.1）岁；NYHA 2级10例，3级与4级各有12例。对照组32例健康人，男性18例，女性14例，平均年龄为（52.6±2.3）岁，均否认有心血管疾病病史，患者的血压处于正常状态，接受心电图和心脏超声检查，结果均显示患者无心脏疾病。两组研究对象一般资料差异无统计学意义，可比（P＞0.05）。

1.2 仪器及方法

所使用到的仪器为飞利浦iE33彩色多普勒超声，具体应用到的探头为S5-1，所设定的具体频率为1.7 MHz到3.4 MHz之间，矩阵探头选择的是X3-1，所选择的频率介于1.9～3.8 MHz之间。与此同时还需要使用到相互配套的脉冲超声测量软件与配套RT-3DE软件。

具体方法为：需要让接受检查的人群保持左侧卧位，将仪器上的心电图给连接上。再采用S5-1探头分别在被检测人群的心尖四腔和五腔心切面，采集患者的主动脉瓣与二尖瓣前向的脉冲频率图，血流频谱从A峰到下-E峰起点的间期时间（a时间），还要对患者主动脉瓣前向的血流时间等进行测量[3]。

再将X3-1探头放置完成全容积三维图像的采集，完成射血分数（left ventricular ejection fractions, LVEF）、左室舒张末期容积（left ventricularend-diastolicvolume, LVEDV）以及左室心肌质量（left ventricular mass, LVM）、射血时间（ejection time, ET）的测量。

1.3 评价指标

评价在心力衰竭患者当中采用实时三维超声心动图的诊断效果评价指标为：左室相关指标以及容积指标校正前后最大时间差和最小容积时间差之间的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS.23.0统计学软件分析数据，计数资料采用%表示，用χ2检验；计量数据采用（± s）表示，用t值进行检验。以P＜0.05，表示差异显著。

2 结果

2.1 两组研究对象左室相关指标对比结果

观察组与对照组的LVEF值分别为（42.1±3.3）%和（68.2±4.2）%；LVEDV指标统计结果分别 为（171.3±30.2）mL和（93.5±10.3）mL; LVM指标统计结果分别为（170.2±25.3）g和（98.2±10.9）g; ET指标统计结果分别 为（253.3±30.2）ms和（293.4±18.7）ms。组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 左室相关指标对比结果

2.2 最大时间差和最小时间差的相关性

左房同步性参数和左房容积参数（包含最大和最小时间差）之间所呈现出的是正相关关系，r值为0.56,P＜0.05；和左房射血功能指标之间的相关性为负相关，r值为-0.51,P＜0.05。

2.3 观察组与对照组左房最大和最小容积图

图1是对照组左房最大和最小容积图，最大值与最小值分别为33.2 mL和15.1 mL。图2为观察组患有心力衰竭疾病患者的左房最大和最小容积图，最大值与最小值分别为62.1 mL和45.4 mL。

图1 对照组左房最大最小容积图

图2 观察组左房最大最小容积图

2.4 射血分数与左室心肌质量与Tei指数相关性

观察组射血分数和左室心肌质量的关系为负相关（r值为-0.58,P＜0.01），而Tei指数和左室心肌质量之间为正相关关系（r值为0.63,P＜0.05），Tei指数和射血分数为负相关关系（r=-0.75,P＜0.05）。

3 讨论

对于一个正常人而言，一旦患上了心衰便会进入到不可逆的过程。心力衰竭会对患者的健康和正常生活、学习产生严重的不利影响。当前在我国老龄化发展速度不断加快的情况下，各种心血管疾病的发病率也处于不断升高的趋势。在已有的研究报告当中显示，冠心病、高血压等疾病会导致发生心衰的风险增加好多倍。尤其是对于心肌梗死患者而言，有2成左右的患者会在5年到6年左右的时间内发展成为心衰[4]。

对于左房功能的了解，一般都会通过其大小和容积的变化来进行判定。在没有出现三维超声技术之前，所采取的二维超声技术，因为受到左房形态的功能约束比较大，存在较为显著的局限性。而三维超声技术，不会依赖各种不同形态的假设，对于左房相关指标的反映以及同步性的相关研究当中，可以获得更准确的数据，以此来对左房功能开展更加准确和客观的评价[5]。

本次研究结果显示，患有心力衰竭的患者其左室相关评价指标和对照组正常健康人群的指标相比存在着显著的差异，而且最大与最小容积时间差之间也存在着一定的相关性。这就表明，在临床上诊断患者是否为心力衰竭患者时，可以引用实时三维超声评价左室相关指标，提供了比较准确的诊断依据。

综上所述，对于心力衰竭患儿而言，采用实时三维超声心动图能够更好地发现患者左房功能出现的异常和不同步性，帮助提高诊断准确率，为后期的及时治疗奠定基础。