腹部超声、浅表超声联合诊断小儿肠套叠的价值分析

方华容

（湖北黄冈罗田县万密斋医院超声科 湖北 黄冈 438600）

肠套叠是指部分肠管进入相连肠管的疾病，多见于婴幼儿，是婴幼儿最常见的急腹症之一，大部分患儿发病均在18个月内，且4～10个月占比80%，该病病情进展较快，若治疗不及时，可能因肠内容物通过障碍导致肠坏死、肠梗阻、肠穿孔等严重后果，威胁患儿生命[1]。因此，为改善患儿预后，需要尽早给予患儿准确诊断，并进行有效治疗。但由于患儿往往无特异性表现，仅表现为腹部包块、果酱样血便、呕吐、哭闹、面色苍白等症状，不易判断其病情，而结合X线诊断也具有较高的漏诊、误诊率[2]。近年来，超声已经成为各类急腹症诊断的常用方法，具有无创、快速、适用性高、安全性好等显著特点，且具体检查方式较多[3]。因此，本文将对患儿联合应用腹部超声+浅表超声诊断，并分析其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月—2020年12月，在我院治疗的83例小儿肠套叠患儿。纳入标准：（1）因腹泻、呕吐、哭闹不止、果酱样黏液便、可疑包块等原因就诊，经灌肠检查、术后病理确诊为肠套叠；（2）家属签署知情同意书；（3）经医院伦理委员会审批（伦理审批号：202000977）。排除标准：（1）存在其他系统、脏器病变患儿；（2）合并其他急腹症患儿；（3）存在其他肠道疾患者儿；（4）其他因素引起呕吐、腹泻、哭闹不止患儿等。其中，男性患儿51例，女性患儿32例，年龄3个月～5岁，平均年龄（2.03±0.89）岁。发病时间2 h～72 h，平均（14.78±3.74）h。

1.2 方法

所有患儿均接受腹部超声、浅表超声扫描，使用仪器：彩色多普勒超声诊断仪，浅表探头7.5 Hz，腹部探头3.5 Hz。检查时，将患儿调整为仰卧位，对其腹部进行实质性扫描，观察其肠管情况，仔细检查肠管位置、走形、大小、形态、边界。若发现异常，例如“靶环征”、“同心圆征”，应利用浅表探头做进一步检查，进行多切面扫描。利用多普勒血流显像技术，观察内部血流情况，对腹部肿块、积液、邻近肠管扩张、淋巴结肿大等状况均进行仔细观察。若腹腔气体过多干扰检查，或影像质量不佳，应适当加压或调整患儿体位，获取更为清晰的图像。

1.3 评价标准

（1）以灌肠、手术病理确诊结果为依据，分析单独腹部超声、腹部超声+浅表超声的诊断价值。（2）分析患儿的超声表现。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计数资料以百分率（n，%）表示，行χ2检验。当P＜0.05时说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果分析

经灌肠、手术病理确诊，本组83例患儿疾病部位：小肠12例，回结肠22例，回盲肠40例，结肠9例。单独腹部超声诊断准确率为45.78%，腹部超声+浅表超声诊断准确率为97.59%，差异显著（P＜0.05）。腹部超声+浅表超声诊断时，将2例患儿误诊为急性阑尾炎，见表1。

表1 单独腹部超声及腹部超声+浅表超声诊断结果分析[n（%）]

2.2 超声图像分析

从超声图像上看，共发现腹部包块81例，分布情况：左侧6例（7.40%），右侧68例（83.95%），脐上部7例（8.67%）。可见不均匀低回声，且形态较为规则，边界清晰，横切面扫描可见“同心圆征”“靶环征”，纵切面扫描可见肠管排列平行，回声带上下对称、高低相间，即“套筒征”。79例（97.53%）患儿可见包块内部有点状、棒状血流信号，2例（2.47%）患儿肠壁有明显的水肿，肿块内部无血流信号，术后病理确诊为肠坏死。27例（33.33%）患儿可见包块周围有淋巴结肿大回声，1例（1.23%）患儿可见游离液性暗区。见图1、图2。

图1 同心圆征

图2 套叠近端肠管扩张

3 讨论

小儿肠套叠在婴幼儿中较为常见，主要是由于婴幼儿易受病毒感染，且回盲部系膜发育不全，在肠系膜淋巴结反应性增生影响下，会对肠管、回盲部产生压迫作用，引起肠套叠[4]。患儿出现肠套叠后，往往无特异性表现，导致诊断难度较大[5]。而小儿因抵抗力较差，若不能给予及时的干预，其病情往往会迅速进展，引起诸多并发症，造成严重后果。近年来，超声在小儿急腹症诊断中应用越来越多，不仅操作简便，安全无创，且可重复性高，更适合婴幼儿病情的诊断[6]。同时，通过常规二维超声成像，可获得肠管结构信息，明确病灶部位、大小及形态，配合多普勒血流成像，还能够获得病灶内部及周边的血流信息，供医师判断患儿病情。

在本次研究中，本组患儿单独腹部超声诊断准确率为45.78%，腹部超声+浅表超声诊断准确率为97.59%，差异显著（P＜0.05），可见与单独腹部超声诊断相比，腹部超声+浅表超声联合应用可获得更为理想的诊断准确率。分析其应用，主要是由于腹部超声探头频率较低，且可能受肠气、腹壁影响，导致显像效果、图像质量不理想，不利于疾病的诊断。而浅表超声的探头频率更高，因此可获得更好的图像质量，不仅能够观察到常规肠管形态、走形，还能够显示肠管壁蠕动情况、肠内容物流动情况[7]。以往有研究显示，腹部＋浅表超声的确诊率为96.7%，明显高于单纯腹部超声的30.0%，与本次研究结果基本相符。从超声图像上看，腹部包块主要表现为不均匀低回声，形态较为规则，边界清晰，横切面扫描可见“同心圆征”“靶环征”，纵切面扫描可见肠管排列平行，回声带上下对称、高低相间，即“套筒征”，大部分患儿可见包块内部有点状、棒状血流信号。从整体上看，大部分肠套叠患儿的超声声像图均较为典型，可作为正确的判断，但仍无法避免个别误诊、漏诊的情况。例如，在诊断时，极易与腹股沟斜疝嵌顿、急性阑尾炎混淆，在本次研究中即将2例患儿误诊为急性阑尾炎，应把握肠套叠的超声特点，仔细辨别，减少误诊、漏诊情况发生。在鉴别急性阑尾炎、肠套叠时，应注意把握以下几点：急性阑尾炎主要表现为右下腹阑尾区低回声，呈条带状，无蠕动，横断面扫描可见“同心圆征”，而肠套叠的“同心圆征”一般直径更大。同时，纵切面扫描时，急性阑尾炎可见水肿“双边征”，而肠套叠一般表现为“套筒征”。此外，急性阑尾炎主要发生于麦氏区，而肠套叠则多见于右上腹。在检查时，还应注意观察包块的血流信号情况，可适当调节探头方向、位置，或施加压力，改变血流方向与声束成角，提高其检测的敏感性，也可增加彩色增益或运用脉冲重复频率，获得更为理想的显像效果。

综上所述，腹部超声+浅表超声联合应用的诊断准确率较高，应把握其超声特征，提高诊断效果。