常规超声成像与超声弹性成像诊断甲状腺结节 良恶性的价值分析

程秀丽，杨 晓（通讯作者），赵雯婷

（合肥市第二人民医院超声医学科 安徽 合肥 230011）

基于影像学诊断技术的创新发展和推广应用，常规超声成像诊断、超声弹性成像诊断成为甲状腺结节常用诊断手段[1]。为了解二者在结节良恶性判断方面所具有的价值，本研究就100例甲状腺结节患者诊断结果进行了调查分析，意在促进甲状腺结节诊断效果提升。研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2019年1月—2020年6月收治甲状腺结节患者中选取100例进行研究。其中男:女=52:48，年龄24～68岁，平均年龄（44.35±5.36），甲状腺结节直径7～50（14.54±4.78）mm，甲状腺单发结节90例，甲状腺多发结节10例。经手术病理证实，100例研究对象共有结节124个，其中甲状腺良性结节占75.81%（94/124），甲状腺恶性结节占24.19%（30/124）。纳入标准：（1）临床资料易收集且满足本研究需求；（2）确诊为甲状腺结节[2]；（3）行手术治疗；（4）术前行常规超声成像诊断、超声弹性成像诊断。排除标准：（1）合并严重精神类疾病、器质性病变；（2）妊娠期或哺乳期女性；（3）对检查不配合。

1.2 方法

利用医院购进的Aixplorer超声诊断仪（法国声科影像有限公司推出）为研究对象实施常规超声成像诊断与超声弹性成像诊断。常规超声成像诊断中，线阵探头，频率在6～15 MHz之内，仰卧位，充分暴露受检者颈部，探头与皮肤表面轻触，按从外到内顺序进行多切面扫描，观察影像资料并做好相关记录工作[3]。超声弹性成像诊断中，探头以垂直形式和患者皮肤密切接触，按照病灶组织2倍及以上大小确定检查范围，以适中速度扫描，将病灶置于取样框中心位置，固定探头，取满意弹性成像存留。

由超声诊断经验丰富医师根据检验结果进行分析、判断。在甲状腺结节良恶性判断中：（1）常规超声成像主要根据结节形态、边界、钙化、回声等情况判定[4]。通常，形态规则、边界清晰或欠清晰、结节内无钙化或粗大钙化、回声均匀、呈囊性视为良性结节；形态不规则、边界不清晰、微小钙化、回声不均匀、见稍强或低回声、阻力指数≥0.7视为恶性结节。（2）超声弹性成像主要根据病灶和周边组织成像颜色进行判断[5]。不同颜色对应不同组织硬度，其中红色最硬，蓝色最软，全部红色或绝大部分红色，提示甲状腺结节趋向恶性，反之提示甲状腺结节趋向良性[6]。

1.3 观察指标

统计研究对象手术病理诊断结果、常规超声成像诊断结果、超声弹性成像诊断结果以及常规超声成像联合超声弹性成像诊断结果，比较不同诊断方法应用下的诊断效能（灵敏度、特异度、准确度等）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行统计学分析；年龄、结节直径等计量资料描述用（± s）；结节数、灵敏度、特异性等计数资料描述用数（n）、率（%），行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声成像诊断结果与病理诊断结果比较

与病理诊断比较，常规超声成像诊断错漏诊31例，准确93例，准确度75.00%（93/124），见表1。

表1 常规超声成像诊断结果与病理诊断结果比较[n（%）]

2.2 超声弹性成像诊断结果与病理诊断结果比较

与病理诊断比较，超声弹性成像诊断错漏诊14例，准确110例，准确度88.71%（110/124），见表2。

表2 超声弹性成像诊断结果与病理诊断结果比较[n（%）]

2.3 常规超声成像联合超声弹性成像与病理诊断结果比较

与病理诊断比较，常规超声成像联合超声弹性成像诊断错漏诊3例，准确121例，准确度97.58%（121/124），见表3。

表3 常规超声成像联合超声弹性成像与病理诊断结果比较[n（%）]

2.4 不同诊断方法诊断效能比较

灵敏度，联合组高于常规超声组，高于超声弹性组（χ2=20.346、5.697，P＜0.05），超声弹性成像组高于常规超声组（χ2=6.212，P＜0.05）；特异度，联合组高于常规超声组（χ2=4.706，P＜0.05），高于超声弹性组（χ2=0.873，P＞0.05），超声弹性成像组高于常规超声组（χ2=1.667，P＞0.05）；准确度，联合组高于常规超声组，高于超声弹性组（χ2=26.722、7.641，P＜0.05），超声弹性成像组高于常规超声组（χ2=7.846，P＜0.05），见表4。

表4 不同诊断方法诊断效能比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺结节是临床常见、多发甲状腺疾病，发病率较高，且对患者身心健康影响较大。尽早发现甲状腺结节并对其良恶性进行准确识别判断，利于治疗方法科学实施以及治疗效果有效提升。超声诊断技术因其无创、可重复操作、操作方法简便、经济性强等特点在甲状腺结节诊断中得到广泛应用。在实际应用中，常规超声成像诊断技术虽然可准确判断结节位置、形态、数量，对其钙化情况、回声情况进行有效反映，但易受多因素影响出现偏差，影响结节良恶性判断结果。既有研究表示，在弹性成像模式下，超声诊断可通过甲状腺组织硬度情况进行良恶性判断，提高诊断灵敏度、准确度[7]。例如，钙化是甲状腺恶化结节重要识别标志，80%以上甲状腺恶性结节存在钙化现象，而当结节内存在钙化时，超声弹性成像检查结果将显示病灶部位组织过硬，且与附近正常组织存在明显硬度差，故在颜色上有病灶部位全部红色或绝大多数红色表现。宗浩、王林等[8]学者以60例甲状腺结节患者为研究对象，对比分析常规超声诊断与超声弹性成像诊断结果，发现甲状腺良性结节诊断准确率与甲状腺恶性结节诊断准确率，超声弹性成像均超过89%，而常规超声诊断均未超过81%，并得出超声弹性成像诊断准确率更高的结论，本研究结论与之相符。

本次研究所用的超声诊断系统，其实时剪切波弹性成像技术得到美国FDA认证，具有实时成像、实时及回顾性分析、客观准确、可重复性高等优点，其合理运用可有效提高良恶性病灶诊断准确性，在本研究表2与表3结果中可得到证实。同时，研究发现将常规超声成像与超声弹性成像有机结合应用于甲状腺良恶性诊断中，可进一步提高诊断效能，即诊断灵敏度达到97.87%、特异度达到96.67%、准确度达到97.58%。

综上所述，甲状腺结节良恶性诊断中，超声弹性成像诊断效能强于常规超声诊断，二者联合应用则可进一步提高诊断准确性、可靠性。