骨化三醇对老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后患者关节功能恢复及血清ALP、OPG水平的影响

温洪鹏，韩成龙，钟燕，黄科

廉江市人民医院创伤骨科，广东 廉江 524400

近年来，随着我国人口老龄化的加速发展，老年股骨粗隆间骨折发生比例在逐年升高。股骨粗隆间骨折主要是由于老年人骨质疏松，经外部轻微碰撞而导致髋部骨折，患者长期卧床进一步加速了骨量的流失，从而使病情进一步恶化[1]。目前，临床上多主张股骨近端防旋髓内钉(PFNA)手术治疗，PFNA手术治疗操作简单、稳定性强、切口小，有利于患者术后恢复。另有研究表明，PFNA内固定术后治疗对老年股骨粗隆间骨折术后恢复有重要的影响[2]。因此，PFNA内固定术后治疗已成为当下关注的重点问题。本研究旨在对比分析PFNA内固定术后采用钙尔奇D和骨化三醇两种药物治疗老年股骨粗隆间骨折患者的治疗效果及对患者术后恢复的影响，为临床治疗方法的选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月至2019年7月廉江市人民医院收治的53例行PFNA内固定术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者的诊疗情况。纳入标准：(1)患者均符合中华医学会骨科分会制定的诊断标准[3]；(2)单纯性股骨粗隆间骨折者；(3)保守治疗无法治愈者；(4)病历资料完整，且能进行随访调查者。排除标准：(1)病历资料不完整，且不能随访调查的患者；(2)存在严重心、肾、肺等疾病者。按照治疗方法不同分组，其中26例采用钙尔奇D治疗者纳入对照组，27例采用骨化三醇治疗者纳入观察组，两组患者的性别、年龄、入院情况等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，见表1。

表1 两组患者术前的一般资料比较(例，±s)

组别 例数 性别 年龄(岁)骨折入院时间(h)BMI(kg/m2)ASA评价Ⅰ级 下肢静脉曲张男 女观察组27161174.2±4.36.8±2.318.8±3.3190对照组2617975.6±3.95.3±2.619.3±4.1171 t/χ2值0.2161.2402.2270.4900.1530.489 P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2 治疗方法 所有患者在办理入院后24 h内做好血常规、尿常规、心电图、凝血六项、生化常规、胸片等相关检查，同时由麻醉师进行ASA评分评估。然后及时给予补液和镇痛处理，两组患者均采用PFNA内固定术进行治疗，对照组采用钙尔奇D(惠氏制药有限公司，国药准字H10950030)治疗，饭后口服，600 mg/次，1次/d。观察组采用骨化三醇(上海罗氏制药有限公司，国药准字J20100056)治疗，饭后口服，0.25μg/次，2次/d，治疗周期均为3个月。

1.3 观察指标 (1)术中记录两组患者术中出血量、手术时间；(2)术后5 d比较两组患者的行走活动能力评分、日常生活活动能力评分和视觉模拟疼痛量表(VAS)评分、血清骨保护素(OPG)水平、血清碱性磷酸酶(ALP)水平；(3)比较两组患者的住院时间、住院费用及术后3个月的治疗效果和并发症发生情况。。

1.4 评价标准 (1)疗效评价标准[3]：采用Harris髋关节评分量表评价。评分量表涉及功能、运动、疼痛、畸形四个方面，总分为100分，共分为四个等级。其中，优为90~100分，良为80~89分，可为70~79分，差为<70分。优良率=(优+良)/病例数×100%。(2)行走活动能力评分标准[4]：该指标包含室内行走、室外行走、外出购物访友三方面，每项3分，共9分，分值越高即表明能力改善情况越好。(3)日常生活活动能力评分标准[4]：该指标包含吃饭、洗澡、如厕、穿衣四方面，每项4分，共16分，分值越高即表明活动改善情况越好。(4)VAS评分量表标准[4]：0分表明无疼痛感；0~3分表明有轻微疼痛感；4~6分表明疼痛感明显，影响正常睡眠，但可忍受；7~10分表明疼痛难耐，影响正常睡眠。

1.5 统计学方法 应用SPSS25-.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量和手术时间比较 两组患者的术中出血量和手术时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组患者的住院时间和住院费用明显短(少)于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术中出血量和手术时间比较(±s)

表2 两组患者术中出血量和手术时间比较(±s)

组别 例数 术中出血量(mL)手术时间(min)住院时间(d)住院费用(元)观察组2747.1±4.441.5±5.35.1±1.420 531.5±165.3对照组2648.2±5.143.3±6.18.2±1.524 143.3±216.1 t值0.8421.1480.8421.148 P值>0.05>0.05<0.05<0.05

2.2 两组患者治疗前后的行走活动能力评分和日常生活活动能力评分比较 治疗前，两组患者的行走活动能力评分和日常生活活动能力评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的评分均明显升高，且观察组患者的行走活动能力评分和日常生活活动能力评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的行走活动能力评分和日常生活活动能力评分比较(±s，分)

表3 两组患者治疗前后的行走活动能力评分和日常生活活动能力评分比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，a P<0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后行走活动能力 生活活动能力 行走活动能力 生活活动能力观察组273.64±0.738.43±1.537.34±1.15a16.23±3.24a对照组263.85±0.928.77±1.615.12±1.03a13.76±2.47a t值0.9220.7887.3933.112 P值>0.05>0.05<0.05<0.05

2.3 两组患者术后VAS评分比较 观察组患者术后24 h、48 h、72 hVAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者术后VAS评分比较(±s，分)

表4 两组患者术后VAS评分比较(±s，分)

组别 例数 术后24 h术后48 h术后72 h观察组274.21±0.333.21±0.271.94±0.17对照组265.89±0.784.36±0.622.41±0.26 t值10.2798.8117.818 P值<0.05<0.05<0.05

2.4 两组患者治疗前后的血清ALP、OPG水平比较 治疗前，两组患者的血清ALP、OPG水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的血清ALP、OPG水平明显上升，且观察组患者的血清ALP、OPG水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者治疗前后的血清ALP、OPG水平比较(±s)

表5 两组患者治疗前后的血清ALP、OPG水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，a P<0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后ALP(U/L)OPG(ng/L)ALP(U/L)OPG(ng/L)观察组27119.4±14.6237.4±22.1192.6±18.4a285.5±27.4a对照组26120.1±14.2239.5±23.3172.5±17.6a266.4±25.2a t值0.1770.3374.0612.639 P值>0.05>0.05<0.05<0.05

2.5 两组患者术后治疗效果比较 观察组患者术后总优良率为85.19%，明显高于对照组的65.38%，差异有统计学意义(χ2=2.811，P<0.05)，见表6。

表6 两组患者术后治疗效果比较(例)

3 讨论

相关资料显示，老年股骨粗隆间骨折是指老年人群因骨质疏松、神经肌肉协调性下降等原因，而导致意外摔倒后暴力间接扭转或外部直接撞击，从而造成股骨粗隆受损严重的情况，该病给患者正常生活带来了严重困扰[5-7]。另老年人群机体功能下降，股骨粗隆间骨折易造成患者关节功能损伤，从而导致较高的致残率和致死率，严重威胁着患者的生命和健康安全，给患者的身心健康带来了极大挑战[8]。

临床研究表明，目前医学上多采用PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折[9-10]。PFNA是一种能够实现抗旋转稳定性与抗内翻畸形能力的髓内固定系统，其主钉设计为空心，只需在极小的切口内便可从股骨大粗隆顶端插入并进入髓腔，创伤小，操作简便，可有效避免正常血运的破坏，更有利于术后骨折的愈合。老年股骨粗隆间骨折患者年龄偏大，骨质疏松程度、慢性基础性疾病、手术方式等因素都会对患者的治疗效果和术后恢复带来一定的影响[11-12]。

有资料显示，PFNA内固定术后治疗对老年股骨粗隆间骨折术后恢复至关重要[13]。目前医学上常用的治疗药物有钙尔奇D和骨化三醇等。有研究表明，钙尔奇D是临床上常用的一种补钙药物，其可有效缓解患者临床症状，有利于促进机体对钙的吸收，减轻患者骨质量的丢失和骨密度下降[14]。骨化三醇是骨质疏松性骨折中常用的一种药物，在患者机体中常以磷酸盐的形式存在于骨组织中，有助于提升机体骨组织的硬度。另外，骨化三醇可对骨基质蛋白骨胶原合成产生刺激作用，有利于加速骨的钙化[15]。

本研究通过对广东省廉江市人民医院创伤骨科接诊的53例行PFNA内固定术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者采用钙尔奇D和骨化三醇两种药物进行对比研究，旨在探究其不同的治疗效果及对术后恢复的影响。研究结果表明，采用骨化三醇治疗的患者，其术后总优良率为85.19%，术后并发症发生率为7.4%，而采用钙尔奇D治疗的患者，其术后总优良率为65.38%，术后并发症发生率为11.5%，手术治疗效果差异显著，并发症发生率差异无统计学意义。且采用骨化三醇治疗的患者，其术后住院时间和住院费用均明显少于采用钙尔奇D治疗的患者。采用骨化三醇治疗的患者，其行走活动能力评分和日常生活活动能力评分明显高于采用钙尔奇D治疗的患者，术后24 h、48 h、72 h VAS评分明显低于采用钙尔奇D治疗的患者。

综上所述，采用骨化三醇对行PFNA内固定术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者予以治疗，可有效调节患者血清ALP、OPG水平，提高治疗效果，加快患者术后康复，具有临床应用价值，值得推广