药店里常见的止痛药 你选对了吗

郭晓亮

疼痛是人们在日常生活中常会遭遇的一种病理现象，如牙周疾病出现的牙痛，痛风导致的关节痛，创伤后出现的肌肉痛，等等。很多时候，疼痛会持续存在较长的时间，影响人的正常生活和工作，需要服用镇痛药物来暂时缓解症状。市面上镇痛药物有很多种，是不是随便买一种来服用就行了呢？

常用的镇痛药物有非甾体抗炎药和阿片类镇痛药两大类。非甾体抗炎药适用于轻中度疼痛，阿片类镇痛药物适用于中重度疼痛。

在药店中经常见到的止痛药主要是非甾体抗炎药（简称NSAIDs），这类药物是不含有甾体结构的抗炎药，产生中等程度的镇痛作用，镇痛作用部位主要在外周，代表药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布等。NSAIDs对各种创伤引起的剧烈疼痛和内脏平滑肌绞痛无效，对慢性疼痛如头痛、关节疼痛，肌肉疼痛、牙痛等效果较好。其主要作用机制为抑制环氧合酶（COX）的活性，阻断炎症介质前列腺素（PG）的产生。根据药物对COX的选择性可分为非选择性COX抑制剂、COX-1选择性抑制剂和COX-2选择性抑制剂。

四种常用的非甾体抗炎镇痛药物

1.对乙酰氨基酚（又常称“扑热息痛”） 对乙酰氨基酚为临床用量最大的解热镇痛药物，解热镇痛作用缓和持久。由于其不良反应相对较少，不诱发溃疡和瑞夷综合征，被世界卫生组织推荐为儿童高热时首选的解热镇痛药。主要用于感冒发热、关节痛、神经痛及偏头痛、癌性痛及手术后止痛。本品还可用于对阿司匹林过敏、不耐受或不适于应用阿司匹林的患者（水痘以及其他出血性疾病等患者）。

2.布洛芬 布洛芬主要用于缓解轻度至中度疼痛，如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经等。

3.塞来昔布 塞来昔布抗炎镇痛效果较好，因为COX-2选择性抑制剂胃肠道反应较小，主要用于缓解骨关节炎的症状和体征，缓解成人类风湿关节炎的症状和体征，治疗成人急性疼痛。

4.双氯芬酸 双氯芬酸抗炎作用强，常用于风湿性关节炎、粘连性脊椎炎、非炎性关节痛、关节炎、非关节性风湿病、非关节性炎症引起的疼痛，各种神经痛、癌症疼痛、创伤后疼痛等。

使用非甾体抗炎药物镇痛注意事项

◎该类药物效具有“天花板效应”，使用时不宜超过最大推荐剂量。

◎可用于儿童的NSAIDs目前安全证据最多的是对乙酰氨基酚，其次为布洛芬。

◎妊娠期和哺乳期女性首选对乙酰氨基酚，其他NSAIDs可引起延迟分娩，胎儿可出现动脉导管狭窄，应避免在妊娠晚期使用，早期应慎用。

◎NSAIDs均具有不同程度的胃肠道损害、肝肾损害和心血管不良反应。用药期间不宜饮酒，否则会加重对胃肠道黏膜的刺激。原则上不宜用于活动性消化道溃疡、严重肝功能不全、严重腎功能不全患者。

◎如果患者应用华法林、肝素等抗凝剂，或者患者存在血小板减少，应避免使用非选择性NSAIDs，因为可能增加出血的风险。

◎心力衰竭、哮喘患者所有NSAIDs慎用。

◎由于NSAIDs联合使用时药效不增强，而不良反应发生风险增高，因此不推荐同时使用两种或两种以上NSAIDs。对乙酰氨基酚与其他非甾体抗炎药同用一般不超过5天，长期合用明显增加肾毒性。

需要特别说明的是，服用止痛药只能缓解疼痛的症状及防止疾病的发展。有时，疼痛服用止痛药反而会掩盖真实病情。例如阑尾炎继发坏死和穿孔，患者服用止痛药后虽然暂时感觉不痛了，实际上疾病可能在进一步恶化，会造成严重后果。因此，一旦出现疾病引发的疼痛或不明原因疼痛，患者应及时去医院就诊，在医生的指导下，查出疼痛原因，针对病因积极进行治疗。