T细胞非霍奇金淋巴瘤患者的临床病理因素及其与预后的相关性

邢 伟

非霍奇金淋巴瘤具有极强异质性，主要起源于淋巴结及其他淋巴结组织，发病机制较为复杂，病理类型较多，根据细胞来源可分为T细胞、B细胞、NK/T细胞3种，以B细胞占比最高，T细胞次之[1-2]。非霍奇金淋巴瘤致病因素复杂，且不同病理类型患者预后也存在较大差异，如T细胞型治疗效果远不如B细胞型，预后也更不理想[3]。T细胞非霍奇金淋巴瘤主要表现为无痛性浅表淋巴结肿大，呈进行性发展，以颈部最为常见，患者常伴有腹部包块、上腹痛、消化道出血等表现，近些年其发生率明显升高[4-5]。为更好地防治T细胞非霍奇金淋巴瘤，本研究对其临床病理特点展开分析，并进一步分析其与预后的相关性。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年7月至2017年7月我院收治的T细胞非霍奇金淋巴瘤患者60例临床资料，其中男性49例，女性11例；年龄35～67岁，平均年龄(47.31±5.46)岁。所有入选者均经病理组织学、免疫组织化学检查确诊；患者均为首次发病；临床资料完整者。排除预计生存期<3个月、伴有精神疾病、其他类型非霍奇金淋巴瘤、拒绝参与本次研究。

1.2 方法

整理入选者所有基础资料与病理资料，如年龄、性别、症状、肿瘤部位、病变直径、临床分期、乳酸脱氢酶(LDH)变化及治疗情况等。通过电话、门诊等方式对患者进行随访，截止时间为2020年7月30日。根据随访结果，记录生存情况，并分析病理表现及其与预后关系。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 临床特征及临床病理表现

60例T细胞非霍奇金淋巴瘤患者临床特征及病理表现为：发病以男性、≥60岁人群居多，初期症状表现以消化系统症状为主，病变部位主要为结内，病变直径大部分<10 cm，LDH升高占比较少，临床治疗中手术较为常见。见表1。

2.2 预后情况及单因素分析

随访3年，60例T细胞非霍奇金淋巴瘤患者生存率为26.67%(16/60)。死亡组年龄≥60岁、B组症状、病变直径≥10 cm、临床分期Ⅲ～Ⅳ期、LDH升高占比高于生存组，上述指标与预后关系密切，差异有统计学意义(P<0.05)；性别、病变部位则与预后无明显关系，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 T细胞非霍奇金淋巴瘤患者临床病理特征及其与预后的相关性单因素分析(例，%)

2.3 多因素回归分析

Logistic回归分析：年龄≥60岁、B组症状、病变直径≥10 cm、临床分期Ⅲ～Ⅳ期、LDH升高是影响T细胞非霍奇金淋巴瘤患者预后的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)。见表2。

表2 T细胞非霍奇金淋巴瘤患者预后影响因素多因素分析

3 讨论

T细胞淋巴瘤是组织细胞及其前体细胞异常增生的恶性病变，可分为外周T细胞淋巴瘤和前驱T淋巴母细胞性淋巴瘤，前者来自胸腺后的表达成熟淋巴细胞转化，后者为未成熟的T淋巴细胞，主要来自骨髓与胸腺[6-7]。T细胞非霍奇金淋巴瘤为外周T细胞淋巴瘤的一个分类，二者组织学相同，以肿瘤细胞偏大、核仁细小或模糊、核染色质细腻稠密、核分裂相为主要特点[8]。T细胞非霍奇金淋巴瘤并非临床常见病，初期表现缺乏特异性，极易被忽视，造成漏诊、误诊现象，且该病变化快速，大部分患者预后不佳[9-10]。

本研究结果显示，T细胞非霍奇金淋巴瘤发病以男性、≥60岁人群居多，初期症状表现为消化系统症状，病变部位主要为结内，病变直径大部分<10 cm，LDH升高占比较少。随访3年，60例T细胞非霍奇金淋巴瘤患者生存率为26.67%(16/60)；由此可见，T细胞非霍奇金淋巴瘤患者临床病理表现复杂，预后效果不理想。宋立娜等[11]研究显示，原发胃肠道非霍奇金淋巴瘤临床表现无特异性，T细胞淋巴瘤预后远不如B细胞淋巴瘤，外周T细胞淋巴瘤预后最差。分析其原因为，T细胞非霍奇金淋巴瘤发病急、变化快，具有较强的侵袭性，加之当前临床对该病的研究尚未完全清晰，关于其病因、病机均未明确，使得临床治疗较为困难，无法获得较好预后[12-13]。因此，分析T细胞非霍奇金淋巴瘤临床病理及其与预后之间相关性尤为重要，以为临床研究提供参考。本研究结果显示，年龄≥60岁、B组症状、病变直径≥10 cm、临床分期Ⅲ～Ⅳ期、LDH升高与预后不良有关，且经Logistic回归分析证实为影响预后的独立危险因素。表明T细胞非霍奇金淋巴瘤患者临床病理表现复杂，年龄、症状、肿瘤直径、分期、LDH水平均与预后相关，临床需予以高度重视。杨小芸等[14]研究显示，非霍奇金淋巴瘤发病以中年人为主，男性多于女性，B细胞淋巴瘤显著多于T细胞淋巴瘤，病理恶性程度、起病部位、体能状态评分、血清乳酸脱氢酶水平和大肿块对预后有明显影响。究其原因，患者年龄越大生理机能减退越严重，机体免疫力较低，且肿瘤越大、临床分期越严重、LDH水平越高临床治疗越困难，疾病无法得到较好控制，预后更差[15]。

综上所述，T细胞非霍奇金淋巴瘤预后较差，年龄、B组症状、病变直径、临床分期、LDH水平变化均与预后有较大关系，临床需予以高度重视，尽可能改善患者预后。