卵巢碰撞瘤的CT 诊断分析

张琼丽，宁德坤

（1 云南省曲靖市妇幼保健院放射科，云南 曲靖；2 云南省曲靖市第一人民医院综合信息管理部，云南 曲靖）

0 引言

卵巢碰撞瘤是由两个独立的原发肿瘤相互碰撞或相互浸润而形成的肿瘤，即两种不同的肿瘤同时发生在同一部位[1,2]。卵巢碰撞瘤发生率极低，组合形式多样，其中以上皮性肿瘤与生殖性肿瘤组合多见，其次是上皮性与性索间质性肿瘤的组合[3,4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取本院收治2019年11月至2020年10月的6例卵巢碰撞瘤患者作为研究对象，患者经过手术和病理证实为卵巢碰撞瘤。年龄16-60岁，平均年龄38岁。患者伴有不同程度的下腹疼、痛经或月经不规律等临床症状，且均为超声首诊，腹部超声检查均提示附件区混合性肿块，后进一步行盆腔CT 平扫加增强扫描检查。

1.2 检查方法

采用Philips brilliance 16 层螺旋CT 行盆腔平扫加增强检查，扫描范围从髂骨嵴水平至耻骨联合下缘，扫描条件为120kV、140mA，层厚1-3mm，选用的对比剂是碘海醇，使用的对比剂碘海醇80ml，注射速率2.5ml/s，用高压注射器经过肘静脉完成注射，并在一次屏气之下实施连续动态扫描，一般包含动脉期、静脉期及延迟期，再行图像后处理[5]。

1.3 图像分析

均由2名医生（医师与副主任医师，主治医师与副主任医师，副主任医师与副主任医师）共同阅片，结合患者临床表现及相关检查资料，总结患者的影像表现，观察不同类型肿瘤的形态、位置、大小、构成成分的密度[6]。

2 结果

CT 表现为肿瘤表现为类圆形囊实性肿块，内见多种密度或组织成分。上皮性肿瘤往往较大，而生殖性或性索间质来源肿瘤较小，位于上皮来源肿瘤的囊变区内或贴附于囊壁上，但两者之间存在清晰的分界，囊壁瘤或囊中瘤是较典型表现。如图1、图2、图3 所示。

图1 CT 表现为子宫前方见一大的囊性低密度影，肿物左后壁处见一混杂密度影（其内有脂肪密度影），增强后仅囊壁轻度强化，手术后病检结果为左侧卵巢巧克力囊肿并成熟性囊性畸胎瘤

图2 CT 表现为右侧附件区见多房囊实性肿物，其内见分隔，增强后分隔及实性成分轻度强化，手术后病检结果为右侧卵巢粘液性囊腺瘤并右侧卵巢巧克力囊肿

图3 CT 表现为盆腔内见囊实性混杂密度肿块影，其内密度高低不均，其内可见一高密度较均匀实性结节，增强后可见囊壁及实性成分轻度强化，手术后病检结果为右侧卵巢浆液性囊腺瘤并甲状腺肿

3 讨论

卵巢碰撞瘤是指在卵巢由两个独立的原发肿瘤相互碰撞或相互浸润而形成的肿瘤，即两种不同的肿瘤同时发生在同一部位[7]。碰撞瘤包含的含义是在同一解剖部位发生，内部含有两种能明确区分的肿瘤，两种肿瘤组织相邻，但没有肿瘤细胞或组织的混合。文献中报道卵巢碰撞瘤几乎为上皮细胞、生殖细胞或性索间质细胞来源肿瘤中的两种或三种构成，组合形式多样，其中以上皮性与生殖性肿瘤组合多见，其次是上皮性与性索间质性肿瘤的组合。在本院内均只收集到上皮性肿瘤与生殖性肿瘤组合（卵巢巧克力囊肿并成熟性囊性畸胎瘤、卵巢浆液性囊腺瘤并甲状腺肿）、上皮性肿瘤与上皮性肿瘤组合（卵巢粘液性囊腺瘤并右侧卵巢巧克力囊肿）[8]。在诊断上需要鉴别的肿瘤有以下两种，一是混合性肿瘤：包含起源于同一种干细胞的多种组织学成分，典型代表是混合性生殖细胞肿瘤；二是复合性肿瘤：肿瘤内部混合两种不同的细胞类型，之间没有明确的界限或分隔，并可能发生癌变或肉瘤变。当同侧卵巢出现巨大囊实性肿瘤，且可见多种密度或组织成分的典型表现,而不能用一种肿瘤来解释时,应考虑卵巢碰撞瘤存在的可能。

综上所述，卵巢碰撞瘤的CT 表现具有特征性，可以清楚的显示出肿瘤的部位、形态、大小、内部密度以及与周边结构的关系，有助于临床医生术前病理类型的推测和诊断。