腹部超声检查应用于妇科急腹症临床诊断的效果

许思洁，罗越，罗新超，李燕

(西南医科大学附属中医医院，四川 泸州）

0 引言

妇科急腹症是以急性腹痛为主要症状表现的、因患者盆腔、腹腔及腹膜后脏器病变引发的急性疾病；患者发病急、疼痛明显、病情变化迅速，如未能给予及时准确的应急处理、贻误最佳治疗时机，将会给患者的健康和生命安全造成严重威胁[1]。病理诊断是妇科急腹症确诊的金标准，但存在着检查时间较长、操作复杂、具有创伤性，临床一直在探寻一种更加简便有效，且安全性高、操作简便的诊断方法，以便能够在患者发病后的第一时间进行明确诊断，并针对患者的病因、病情给予及时治疗[2]。随着医学影像技术的发展，超声诊断被越来越广泛地应用于临床，在妇科急腹症的临床诊断中，通过超声检查进行早期病情诊断，为妇科急腹症患者的诊治提供了一条全新的途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集整理本院妇科历年诊治的急腹症患者临床资料，根据本研究的需要，筛选出109例患者作为研究样本；所选样本均由于下腹存在不同程度疼痛、钝痛而到本院妇科就诊，且均为在本院接受治疗前的超声诊断，且均经本院病理诊断确诊；样本平均年龄（44.50±4.50）岁；平均腹痛持续时间（4.50±0.50）h、由发病到到院就诊平均时间为（12.50±2.05）h；患者中有52例出现发热症状、57例有腹泻症状、35例出现阴道流血、25例出现恶心呕吐症状；所选样本中，排除了合并有严重心脑血管疾病和器质性疾病患者、有精神类疾病患者、有语言和意识交流障碍患者及临床资料数据不完整患者；所有参与研究的患者均知情并同意参与研究，授权使用患者相关资料数据进行相关分析。

1.2 方法

所有患者均接受了腹部超声检查和病理检查；超声检查步骤及方法包括：检测仪器为彩色多普勒超声诊断仪（EPIQ5），探头频率参数为3-5.5 MHz；患者接受检查前排便，并于检查前2h 饮水充盈膀胱；患者取仰卧位，扫描位置由脐下到趾骨，进行纵向、横向、扇面扫描；观察子宫大小、外形，附件是否有肿块，详细记录扫描数据[3]。

1.3 观察指标

根据样本术后病理检查结果，对患者腹部超声检查的记录结果进行计算，统计患者各类妇科急腹症的诊断准确率；分析不同急腹症的超声声像图特点。

2 结果

2.1 腹部超声诊断准确率分析

将所选样本腹部超声检查结果与术后病理诊断结果对比，样本中1例异位妊娠、1例不完全流产患者出现漏诊，准确率分别为98.15%和95.00%；在急性盆腔炎和卵巢囊肿破裂的诊断中，将1例输卵管卵巢囊肿误诊为盆腔脓肿、2例卵巢囊肿破裂误诊为盆腔炎性包块，准确率分别为96.00%、75.00%；腹部超声的临床诊断总准确率为95.41%（104/109）。详细统计数据见下表1。

表1 临床诊断准确率对比

2.2 不同妇科急腹症患者的超声声像特征分析

（1）本研究经超声诊断出的53例异位妊娠患者中，2例为卵巢妊娠、51例为输卵管妊娠；超声检查显示，患者子宫大小正常、宫腔内无妊娠囊，但患者附件区的超声检查时出现回声不均匀、图像边界出现模糊混合性包块的特征；输卵管妊娠破裂、流产的患者，腹腔内有出血现象[4]。

（2）超声诊断出的19例不完全性流产患者，超声检查图像表现出子宫内胚胎外形不完美、无心跳，边界可见有不规则血块和块状物，宫颈内有组织物[5]；

（3）超声诊断出的24例急性盆腔炎患者，超声检查图像表现出子宫外形及体积正常或体积略大、宫腔内有不规则块状或点状回声、或无回声，附件有囊性改变、盆腔有数量不等积液[5]；

（4）超声诊断出的2例卵巢囊肿蒂扭转患者，超声检查图像表现为囊壁增厚、边缘不光滑、下腹及盆腔可见囊块，患者扭转蒂回声不匀，盆腔内有液性暗区[6]；

（5）超声诊断为卵巢囊肿破裂的6例患者，超声检查图像表现为盆腔及腹腔内有积液、附件殴回声不均匀且有不规则囊性包块[7]。

3 讨论

急腹症是临床常见的一组疾病类型，急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等，均可导致急腹症的发生[8]。妇科急腹症作为急腹症的一种妇科急症，病因主要包括急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黄体破裂、卵巢肿瘤扭转、异位妊娠破裂等。妇科急腹症发病急、进展快，早期的准确诊断是临床治疗的关键。

超声诊断主要包括B 超、X 射线、CT、磁共振成像四种诊断方法，它是通过对人体的生理及组织结构进行影像和数字化的反映，为临床诊断提供依据，从而实现准确判断患者病情的目的。超声诊断具有无创、可重复、用时短、直观性好、操作简便等优点，应用于妇科急腹症的临床诊断，可通过不同类型妇科急腹症患者的声像图表现，为临床观察和判断病灶位置、外形、性质及病变程度等，提供更加详尽的参考。

如异位妊娠患者，其超声声像图可见患者子宫宫腔内无妊娠囊、体积正常，附件区有孕囊回声、可见胚芽和胎心搏动，如破裂则附件可见血肿及腹腔出血；不完全性流产患者，超声声像图可见不均匀及不规则团块回声、且有液性暗区；急性盆腔炎患者，超声声像图可见子宫体积增大、宫体帝有病灶且边缘模糊，附件区回声为囊性不规则包块；卵巢囊肿蒂扭转患者，超声声像图可见囊壁增厚、囊肿内有不规则光团，扭转蒂表现低回声旋涡状包块；卵巢囊肿破裂患者，超声声像图可见外形不规则囊性包块、回声不均匀，卵巢增大、有囊性回声。

本次研究对样本的超声检查诊断结果，对不同类型妇科急腹症患者的超声表现，予以了进一步证实。但是，本研究样本的超声诊断结果，出现了3例误诊、2例漏诊，因此临床对妇科急腹症患者的诊断中，仍需要结合患者主诉、病史、临床资料及症状表现进行综合判断，以提高临床诊断的准确性。

综上所述，应用腹部超声检查进行妇科急腹症的临床诊断，具有较高的准确性，且安全性高、可重复、操作简便，可作为妇科急腹症的有效诊疗手段推广应用。