阴道镜下宫颈活检联合锥切在宫颈病变诊疗中的临床价值

赵芳

（河南省沈丘县付井镇卫生院，河南 沈丘）

0 引言

宫颈癌是一种对女性生命造成严重威胁的恶性肿瘤，死亡率极高，全球每年有超过25万妇女死于宫颈癌，成为医疗公共卫生事业重点关注内容。宫颈癌由长期感染引发，与婚育年龄过早、性生活紊乱以及病毒感染有着密切联系，其主要致病因素为人乳头瘤病毒、HPV16 或18型，病情发展过程为慢性宫颈炎-宫颈鳞状上皮细胞不典型增生-原位癌，若不及时治疗，宫颈癌数量会逐渐变多，最终演变成浸润癌，临床治疗难度较大，所以必须做到早发现、早治疗[1]。由于宫颈癌病变组织较浅，所以临床诊断率较高。但若单独行LEEP 术诊断，只选取部分病变组织，极易出现漏诊现象，所以临床主张实施阴道镜下宫颈活检联合锥切。基于此，本文对参与本次研究的宫颈癌病变者进行对比分析，探究阴道镜下宫颈活检以及锥切的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均为本院收治的宫颈病变患者，共选择34例于2019年3月至2020年4月进行研究调查，所有患者均为可疑宫颈病变或者TCT 异常者，所有患者均接受阴道镜指导下宫颈组织活检，并进行病理学检查，随后使用锥切术诊断。患者一般资料如下：年龄最大为60岁，年龄最小为24岁，平均年龄（43.7±7.4）岁；所有患者均不处于妊娠期和哺乳期；所有患者均未合并急性生殖道炎症。主要表现包括白带增多、性交后出血、阴道排液。不规则阴道出血。

1.2 方法

阴道镜定位下宫颈组织活检。所有患者均于阴道镜指导下进行宫颈组织活检，活检前需详细了解患者病情情况，告知其进行手术预约，并于术前3d 来本院检查，并向患者介绍手术注意事项，嘱咐其手术期间严格遵守，积极配合，并于检查前72h 进行阴道给药，嘱咐此时间段不得有性生活，手术期间需将患者宫颈充分暴露，了解患者穹隆和宫颈情况，并给患者应用醋酸液，将其涂抹于碘染色阴性区或者异常血管部位，进行组织活检，若阴道检查结果未发现异常，则需选取3、6、9、12 等部位继续进行活检。

诊断性宫颈锥切术。于阴道镜指导进行宫颈组织活检，得出活检病例诊断结果，并及时告知患者及家属，向其解释再次进行LEEP 锥切的必要性，嘱咐其术前3d 来本院检查，检查前需告知患者相关注意事项，充分了解患者情况，指导其签署知情同意书，嘱咐期间积极配合临床检查和治疗。手术时间应尽量选择月经干净后3-7d 后进行，手术过程中用碘液标记转化区，切除病变区域。所有标本均进行病理学检查，术后对患者生命体征密切关注，定期随访。

1.3 诊断标准

①患者被确诊为慢性宫颈炎，阴道镜下发现可疑病变组织；②宫颈癌患者，其中包括腺癌和宫颈鳞状细胞癌；③宫颈CINII 级患者；④宫颈CINI 级患者。

1.4 统计学分析

使用SPSS19.0 统计学软件对阴道镜下宫颈活检联合锥切临床效果相关数据进行分析和处理，宫颈锥切与活检符合率以[n（%）]的形式表示，采用χ2检验，若P＜0.05则代表数据间存在统计学差异。

2 结果

2.1 活检符合率

CINIII 级诊断符合率为37.50%，CINII 级诊断符合率为35.71%，CINI 级诊断符合率为16.66%，随着病变级别增加，诊断符合率也有所增加，详情见表1。

表1 宫颈锥切与活检符合率比较

2.2 对比活检与宫颈锥切病理诊断结果

4例活检慢性宫颈炎患者，1例锥切升级为CINI 级，占25.00%，14例活检为CINII 级患者，1例锥切升级为CINIIII 级，8例活检为CINIII 级患者，有1例锥切升级为宫颈浸润癌患者，占12.50%。详情见表2。

表2 对比活检与宫颈锥切病理诊断结果

3 讨论

随着社会的发展和人们生活观念的转变，病毒通过性交途径传播的概率大大增加，其中以宫颈癌发病率最高，且呈逐年增加趋势，仅次于乳腺癌，成为女性生殖器官中常见的恶性肿瘤，疾病多发于35 以上性生活相对活跃女性群体，近年来呈低龄化发展。癌变是一种漫长的过程，早期以宫颈糜烂为典型临床表现，随着病情发展会逐渐出现鳞状细胞不典型增生，再次发展为宫颈上皮内流变，最后通过浸润癌发展成宫颈癌，在癌变之前会有一个可逆转时期，所以实现宫颈癌的早期诊断显得尤为重要[2-4]。

目前针对宫颈癌检查，临床比较常见的包括阴道镜检查、宫颈锥切术、肉眼观察、细胞学检测等，其中肉眼检查费用较低，操作简单快速，但是特异性较低；而细胞学检查是较为常见的检查方式，但是无法保证癌变病变诊断准确性。电子阴道镜可通过将宫颈组织扩大至10-40 倍，同时搭配醋酸试验和碘试验，能够确定阳性区域，实现定位活检，大大提高了取材准确性，使得宫颈癌诊断性得到显著提升，但只选取病变组织，仍旧存在漏诊情况。而宫颈锥切术不仅能够实现宫颈癌的有效诊断，还能为临床诊断提供可靠的组织标本，诊断准确性极高。有学者建议直接放弃阴道镜检查直接进行锥切，但是在实际检查过程中，往往会因未实行阴道镜活检，无法确定锥切范围和深度，出现过度诊治现象，因此联合应用阴道镜活检和锥切能够弥补单项检查的不足，提高病变组织检出率，临床应用价值较高[5-8]。

本次研究表明，CINI 级、CINII 级、CINIII 级组织学诊断符合率分别为16.66%、35.71%、37.50%。由此可见，随着病变级别增加，诊断符合率也会逐渐增加，并能防治过度治疗，在诊断宫颈癌早期病变中起到非常重要的作用。

总之，在进行宫颈癌诊断过程中实施阴道镜下活检联合锥切，能够降低宫颈癌漏诊率，及时发现隐匿性宫颈癌，是一种简单高效的诊断方式，值得临床广泛研究。